中西醫結合治療布魯氏桿菌病53例

鄭愛紅 許早榮

（1.新疆塔城地區人民醫院，834700 2.新疆塔城市疾病預防控制中心）

布魯氏桿菌病（brucellosis）又稱波狀熱，是由布魯氏桿菌引起的人畜共患性急性或慢性全身傳染病，其臨床特點為長期發熱、多汗、關節痛及肝脾腫大等。本病傳染性強，近年有上升趨勢，且常反復發作，嚴重影響人們的生活質量。筆者就門診治療的布魯氏桿菌病進行臨床觀察，結果如下。

一般資料

全部106例均為塔城市疾控中心門診患者，所有患者均根據流行病學調查、臨床表現及實驗室檢查確診［1］，均為急性期患者。將患者隨機分為兩組。治療組53例，男性29例，女性24例；年齡13～72歲，平均42.3歲。對照組53例，男性28例，女性25例；年齡11～73歲，平均41.9歲。兩組患者一般臨床資料經統計學檢驗后無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對照組：予以鹽酸多西環素片0.1g，每日2次，飯后30min口服；利福平膠囊0.6g，每日2次，清晨空腹服。

治療組：在西藥基礎上加用中藥。黃芪注射液30ml，復方丹參注射液30ml，共加入5%葡萄糖注射液200ml靜點；參苓白術散6g，每日2次，口服。辨證加減：濕熱痹阻筋脈、全身肌肉關節疼痛較劇者加脈絡寧注射液20ml，配入5%葡萄糖或生理鹽水200ml靜點；氣陰兩虛、汗多者加生脈注射液40ml加入5%的葡萄糖或生理鹽水200ml靜點；濕熱蘊蒸氣分高熱者加清開靈注射液40ml，加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜點；濕熱稽留、病程較久、低熱者加小柴胡顆粒20g，每日3次，口服。20d為1個療程，用藥3個療程。

治療結果

療效判定標準［1］：治愈：①體溫恢復正常，其他臨床癥狀、體征消失。②體力和勞動能力恢復。③原布魯氏桿菌培養陽性者，2次（間隔0.5～1個月）細菌培養轉陰。臨床化驗檢查各臟器功能均正常（布病血清學反應不一定轉為陰性）。基本治愈：①體溫恢復正常，其他主要臨床癥狀、體征消失。②體力和勞動能力基本恢復。③原布氏菌培養陽性者，2次細菌培養轉陰。好轉：上述三項指標達到二項者，或三項指標比治療前有好轉。無效：①治療前后無顯著變化或無改善者。②治療后有短時間的癥狀改善，但停藥2周又復發者。

治療組53例，治愈37例，基本治愈15例，無效1例，總有效率98.11%。對照組治愈13例，基本治愈37例，無效3例，總有效率94.34%。經統計學處理，兩組治愈率、總有效率有顯著性差異（P＜0.01），說明治療組臨床療效優于對照組。

討論

布魯氏桿菌病是布魯氏桿菌進入人體皮膚、結膜、咽或肺后，先在黏膜下層激起多形核中性粒細胞反應，中性粒細菌和組織巨噬細胞吞噬細胞后，即蔓延至局部淋巴結，如淋巴結內宿主防御機制被突破，即可發生菌血癥。菌血癥時中性粒細胞仍對游離布魯氏桿菌進行吞噬，細菌主要進入脾、肝和骨髓等處，形成肉芽腫［2］。90%以上病人訴發熱、出汗、疲憊、無力，50%以上病人有關節痛、咳嗽、睪丸痛、尿痛、眼痛或視力模糊，局限性體征甚少，嚴重影響患者生活質量和勞動能力。

中醫認為［3］，本病屬感受濕熱病邪所致。人體正氣內虛，則易感邪而致病。初起濕遏衛氣，故見發熱惡寒，頭痛不適；脾胃受累，更見中焦運化失司，氣機受阻，清陽不升，肌腠開泄，故見汗出；濕性重濁黏滯，濕熱膠結，更難速除，久之可乘虛入絡，循經傷及諸臟及關節。心氣受損，氣血瘀滯，則見心悸；肺氣受傷，肺失肅降則咳嗽；流注關節，脈絡失和則關節紅腫疼痛；上干清竅，則頭痛；流注下焦，男子則陰囊腫痛；乘及肝脾，氣血凝滯結于脅下而成積證。本病可歸屬于中醫學“濕溫或濕熱痹”范疇，病機總屬濕熱浸淫，癥狀加重與人體正氣不足相關。在西藥治療基礎上，以扶正固本為基礎，根據中醫辨證論治，加用相應藥物治療，不論在癥狀改善或是實驗室檢查上，均取得了良好療效。布魯氏桿菌病基礎治療所用西藥均具有較強的肝腎毒性，對于兒童及孕產婦更具應用局限性。中藥的加用，不僅縮短了病程，更明顯改善了患者生活質量，實踐證明有很好的臨床應用價值。

［1］熱合木·吾馬爾，金根源 .實用布魯氏菌病學［M］.烏魯木齊：新疆科技衛生出版社，1993：232－237.

［2］Lee Goldman，Dennis Ausiello.王賢才譯 .西氏內科學［M］.第22版 .西安：世界圖書出版公司，2009：2899.

［3］彭勝權 .溫病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：485.