針藥并用治療痛經134例療效觀察

金艷霞 葛新萍

（首鋼山西長治鋼鐵集團有限公司職工總醫院，046031）

痛經指的是婦女在經期或行經前后出現的周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，稱為痛經。痛經是青春期婦女的常見病、多發病。西醫學對其病因尚未完全闡明，治療上尚無滿意的療法。我們在長期的臨床工作中運用針灸配合口服中藥治療痛經，取得了滿意的療效，現報道如下。

病因病機

中醫認為，痛經病因有情志所傷、起居不慎或六淫為害、臟腑功能失調等。病機主要為沖任氣血運行不暢，經血流通受阻，以致“不通則痛”；或沖任子宮失于濡養而“不榮則痛”。之所以隨月經周期發作，是與經期前后特殊的生理環境變化有關。因為平時子宮藏精氣而不瀉，血海由空虛到滿盈，變化緩慢，致病因素對沖任、子宮影響表現不明顯。而經前、經期血海由滿盈到溢瀉，應以通為順。若受致病因素影響，沖任子宮阻滯，不通則痛；經血下瀉必耗氣傷血，沖任子宮失養則不榮則痛。痛經病位在沖任、子宮，變化在氣血，表現為痛證。臨床分類有虛實之別：虛證多為氣血虛弱、肝腎虧損；實證多為氣滯血瘀、寒濕凝滯。

診斷與辨證分型

診斷標準：婦女在經期或經前經后（1周以內）出現周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以至影響工作及生活。經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者。多發于月經初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。

臨床表現：疼痛多自月經來潮后開始，最早出現經前12h；行經第一日疼痛最劇，持續2～3日緩解；疼痛程度不一，重者呈痙攣性；部位在恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側。痛時伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發白、出冷汗，甚至昏厥或虛脫。婦科檢查無異常情況［1］。

辨證分型：臨床多分虛實兩類，以實證多見。實證：氣滯血瘀、寒濕凝滯。虛證：氣血虛弱、肝腎虛損。一般痛在經前、經期多屬實，痛在經后多屬虛；疼痛劇烈拒按多屬實，隱隱作痛喜揉喜按多屬虛；得熱痛減多為寒，得熱痛增多為熱；痛甚于脹，伴血塊排出不暢者多為氣滯；絞痛、冷痛者屬寒，灼痛者屬熱［2］。

治療方法

1.中藥治療：①氣滯血瘀：經前1～2d，或經期小腹脹痛，拒按，月經量少，經色紫暗夾有血塊，血塊排出后痛減，胸脅、乳房脹痛，舌質紫暗，舌邊有瘀斑或瘀點，脈弦澀。以疏肝理氣、化瘀止痛為治則。方用膈下逐瘀湯加味：當歸、赤芍、劉寄奴、牛膝各15g，川芎、桃仁、紅花、延胡索、五靈脂、烏藥、香附各12g，柴胡、枳殼、牡丹皮各9g，甘草6g，丹參30g。②寒濕凝滯：經前、經期小腹冷痛，按之痛甚，得熱痛減，月經量少，色暗有塊，畏寒便溏，舌苔白膩，脈沉緊。治則為溫經化瘀、散寒利濕。方用少腹逐瘀湯加味：小茴香、干姜、肉桂各9g，延胡索、川芎、蒼術各9g，沒藥、赤芍、蒲黃、五靈脂、烏藥、吳茱萸各12g，當歸、茯苓各15g。③氣血虛弱：經后1～2d，或經期小腹隱隱作痛，或小腹、陰部下墜，痛而喜按喜揉，月經量少，色淡質稀，神疲乏力，面色少華，食少便溏，舌質淡，脈沉弱。以益氣補血止痛為治則。方用圣愈湯加減：黨參、當歸、熟地黃、雞血藤各15g，黃芪30g，川芎、香附、延胡索、炙甘草各9g，白芍24g，阿膠（烊化）15g，紅花6g。④肝腎虧損：經后1～2d小腹疼痛，腰骶疼痛酸脹，經色暗淡而量少，質稀薄，頭暈耳鳴，或潮熱，脈細弱，舌苔薄白或薄黃。以益腎養肝止痛為治則。方用調肝湯加味：當歸、山茱萸、阿膠（烊化）各15g，山藥24g，香附12g，白芍、巴戟天、熟地黃、桑寄生、杜仲各15g，甘草6g，枸杞子30g，牡丹皮9g。

2.針灸治療：次髎、三陰交作為主穴。氣滯血瘀型加太沖、陽陵泉；寒濕凝滯型加氣海 （或關元 ）、三陰交、合谷、歸來；氣血虛弱型加關元、氣海、足三里、太溪；肝腎虧損型加腎俞、命門。

據所辨之證型取主穴，酌加配穴。用28號2寸長毫針，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。針刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻轉的補瀉手法。氣滯血瘀型用瀉法，寒濕凝滯型用平補平瀉手法，氣血虛弱型、肝腎虧損型用補法，但刺激宜輕。留針20～30min，每隔3～5min運針1次。針后關元、足三里及歸來可以艾卷作溫和灸15min。每日1次，不計療程，以愈為期。

治療結果

共治134例，痊愈（癥狀體征消失）93例，顯效（癥狀體征大部分消失或改善）24例，有效（癥狀體征部分改善）12例，無效（治療前后無變化）5例，總有效率為96.3%。

討論

針灸加中藥治療痛經，療效確切，副作用小，既治標又治本，值得臨床推廣。

［1］樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：380.

［2］歐陽惠卿.中醫婦科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：96.