分析34例百草枯中毒患者的綜合治療和護理體會

李 利 楊艷莉 張益鋒

（河南科技大學第一附屬醫院新區醫院，河南 洛陽 471000）

分析34例百草枯中毒患者的綜合治療和護理體會

李 利 楊艷莉 張益鋒

（河南科技大學第一附屬醫院新區醫院，河南 洛陽 471000）

通過分析百草枯中毒患者的綜合治療和護理體會，提高患者存活率。回顧并分析我院34例百草枯患者的綜合治療措施與護理措施。通過洗胃、導瀉等綜合措施和心理護理、皮膚護理、口腔護理、消化道護理等護理措施，能大大提升患者的存活率。

百草枯中毒；綜合治療；護理措施

百草枯就是我們通常所說的克無蹤，它是一種藥效特別強的殺滅雜草的除草劑，不僅對人對牲畜也有很強的毒性作用，大多數是由于誤服或者自殺口服引起的中毒，有時候也可以經皮膚和呼吸吸收引起死亡，百草枯經口進入人體超過一定量之后，對肝、腎、肺都有損害危急生命。現將我院急診科2012年9月至2013年2月收治的34例口服百草枯中毒的綜合治療和護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2012年9月至2013年2月共收治百草枯中毒患者34例，其中男21例，女13例，年齡19～49歲，口服百草枯量為3mL到25mL之間，而其中合并急性腎功能衰竭的有4例，合并ARDS的有11例，消化道出血的有4例。口服1～10mL的有5例，10～20mL的有21例，20mL以上的有8例，經過綜合治療和精心護理活下來的有14例，存活率達41.5%。

1.2 臨床表現

患者如果皮膚沾有百草枯藥物，可腐蝕局部組織使其糜爛、潰瘍甚至出血，如果患者口服的百草枯，可以導致咽喉部產生燒灼傷，發生惡心、嘔吐腹痛、便血等消化道癥狀。并且對呼吸道也有損害，重點變現為咳嗽、胸痛、呼吸困難等，嚴重的患者可以在2日之內出現急性肺水腫，即便病情前期控制之后，也很容易發生肺纖維化病變，并且出現呼吸窘迫，最后由于呼吸衰竭導致死亡。對肝腎也有損害，導致尿量減少、肝臟腫大等。

2 治療與護理

2.1 治療

①催吐：要立即催吐，使患者吐出誤服或者自服的藥物，并且脫去患者被百草枯污染的衣服，用大量的溫開水或者肥皂水清洗患者被污染的皮膚黏膜，如果患者不慎誤入嚴重，要立即用清水或者生理鹽水清洗眼睛，必要時請眼科會診。②洗胃和導瀉：百草枯患者的死亡率是很高的，目前為止并沒有特效解毒藥，所以早發現、早診斷、早治療對患者治愈是至關重要的，患者到醫院之后要立即給予洗胃、導瀉。由于百草枯在堿性溶液中易分解，所以應該用0.2mmol/L的碳酸氫鈉溶液洗胃，組織毒物的進一步吸收，洗胃用的溶液的水溫要控制在35度左右，溫度過高會加速毒物的吸收，一般來說要用10 000～15 000mL反復洗胃，洗胃后要鼻飼15%的漂白土混懸液1000mL，組織毒物吸收，洗胃的時候一定要注意手法輕柔，避免引起胃穿孔，加重患者的病情。③補液：使用呋塞米等藥物加速毒物的排泄，原則上來說越早越好，但是使用呋塞米的時候一定要注意觀察患者的尿量，必要的時候盡早進行血液透析。④其他對癥治療：如果患者較早出現呼吸困難，應早期進行呼吸機輔助呼吸，除非是嚴重缺氧的患者，一般禁忌氧療，避免增快肺纖維化的進程，另一方面要加強營養支持治療，防止繼發感染。

2.2 護理措施

①觀察生命體征：要嚴密觀察患者的病情變化，重點觀察患者的呼吸、血氧飽和度等，有無胸悶及呼吸困難，患者口腔黏膜有無破損。②呼吸道護理：為了防止患者肺纖維化進程加快，一般不給予吸氧支持，所以要密切觀察患者的呼吸情況，有沒有咳嗽、咳痰等，有沒有進行性的呼吸困難，及時行血氣分析，必要時給予低流量吸氧。③消化道護理：急診洗胃之后，要給予鼻飼生大黃加甘露醇來導瀉，如果患者不能進食，還要從胃管注入食物，必要時進行胃腸減壓，吸出參與毒藥，所以插胃管的時候要動作輕柔，充分潤滑，要做好消化的護理。④心理護理：由于很多百草枯中毒的患者都是由于自殺引起的，情緒不穩定，在經歷了洗胃、導瀉、血液灌流之后，很容易出現情緒恐懼焦慮等負面情緒，所以我們一定要做好患者的心理護理，我們首先要穩定患者的情緒，鼓勵患者說出自己內心的真實感受，及時跟家屬溝通，共同安慰患者，不要在患者面前討論病情，要主動與患者進行交流，取得患者以及家屬的信任，消除患者恐懼、焦慮的情緒，指導用親情來溫暖患者，鼓勵患者樹立生活的信心。

3 討 論

從課本上，從臨床上我們都可以看出來百草枯的巨大危害，發現百草枯中毒之后一定要盡早送到醫院積極進行治療，秉承早發現、早診斷、早治療的原則，做好百草枯中毒患者的綜合治療和護理，積極研究百草枯的解毒藥，提高百草枯中毒的治愈率。

[1] 連改香,王建秀,任嵐,等.急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理[J].中華護理雜志,2002,37(6):415-417.

[2] 莊雪珍.2種插管方法的比較[J].實用護理雜志,1996,12(12):532.

[3] 張倩霜,鹿繼英.1015例急性中毒患者的調查及急救護理[J].中華護理雜志,2003,38(10):826-827.

[4] 樊均明,張維明,李克儒,等.影響百草枯中毒預后的因素分析[J].中國急診醫學雜志,2004,13(2):123-124.

R473.5

B

1671-8194（2013）16-0342-02