98例慢性化膿性中耳炎的圍手術期臨床護理體會

常秀娟 王繼波

（西安高新醫院，陜西 西安 710075）

98例慢性化膿性中耳炎的圍手術期臨床護理體會

常秀娟 王繼波

（西安高新醫院，陜西 西安 710075）

目的探討慢性化膿性中耳炎圍術期的護理措施，為術后康復提供有效優質的護理服務。方法對我院自2010年7月至2012年6月收治的98例慢性化膿性中耳炎患者采取了外科手術治療，并實施有效優質的圍手術期護理措施。結果術后隨訪6個月以上，98例患者均治愈，4例患者經2次手術后治愈，取得滿意療效。結論加強慢性化膿性中耳炎患者的圍手術期的個性化護理、健康教育以及出院后定期隨訪，能夠保證患者在手術前、后的康復，減少并發癥，從而提高治療效果。

慢性化膿性中耳炎；圍手術期；護理

慢性化膿性中耳炎是耳科常見病之一，近年來，隨著耳顯微外科、內鏡中耳手術以及微創耳外科的開展與普及，手術治療慢性化膿性中耳炎的療效顯著，并具有病灶清除徹底、洱源性顱內外并發癥少等優點，是目前治療慢性化膿性中耳炎的主要方法。

1 對象與方法：

1.1 一般資料

本組慢性化膿性中耳炎患者98例，其中男56例（57.1%），女42例（42.9%），年齡25～67歲，住院時間6～11d。

1.2 方法

本研究中患者的手術方式因其具體病情而異，其中單純乳突根治術5例（5.1%）；不伴乳突開放術的鼓室成形術36例（36.7%）；伴乳突開放術的鼓室成形術57例（58.2%）。

1.3 結果

術后隨訪6個月以上，98例患者均治愈，4例患者經2次手術后治愈，取得滿意療效。

2 護 理

2.1 術前護理

①心理護理：慢性中耳炎一般病程較長且難治愈，存在緊張、恐慌的情緒，因此需要護士熱情主動地與患者交流，讓其安心接收手術。②耳部滴藥：耳部滴藥方式如文獻[1]中所述。滴耳液溫度盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。③術前準備：協助患者做好術前各項常規檢查，如血尿糞常規、肝腎功、凝血功能、血型鑒定、感染篩查，以及心電圖、胸片等常規檢查，并做好耳內鏡、顳骨CT、聽力學等?？茩z查；術前備好術腔填塞物，如明膠海綿、碘仿紗條等；還應注意防止患者受涼感冒；在手術前1d剃凈耳郭周圍的頭發，清除耵聹；術前6h禁食，4h禁水；保證充足的休息和睡眠；遵醫囑給予術前抗生素及麻醉前用藥。

2.2 術后護理

①病情觀測：術后密切觀察患者的各項生命體征，保持患者的呼吸道通暢，全麻術后可低流量鼻導管供氧[2]。②術中體位：體位對傷口愈合很重要，局麻患者平臥或側臥，術耳朝上，全麻患者術后去枕平臥6h，盡量減少患者頭部的移動。③傷口及耳部護理：觀察傷口滲出物的顏色及滲出量并及時報告醫師，保持傷口清潔干燥。術后1～2d撤去耳外敷料，對外耳道有較多滲出液的可用小紗球吸出干凈，更換外耳道口棉球，創口或暴露，或仍以消毒紗布覆蓋，術后1～2周撤出術腔的碘仿紗條，觀察術腔情況，并注意觀察局部滲血、滲液情況。術后1周拆線[3]。④疼痛的護理：對患者的疼痛程度進行評估，傷口疼痛可給與鎮靜劑，頭痛劇烈而有顱內并發癥可以者鎮痛藥慎用[4]。⑤飲食護理：術后禁飲、禁食6h，在6h后可給予清淡易消化、半流質的食物。適當下床活動。⑥用藥護理：按醫囑給予抗生素、維生素、止血等藥物治療，注意觀察藥物的效果及反應并做好記錄。⑦并發癥的觀察與護理。a.耳郭化膿性軟骨膜炎：表現為局部紅腫、疼痛，繼之整個耳郭彌漫性腫大，疼痛加劇，體溫升高，嚴重者濃重形成甚至軟骨壞死。術后及時觀察。b.周圍性面癱：護理人員在術中和術后都應注意觀察患者的情況，若發現可能出現面癱，應及時報告醫師以及時治療。c.眩暈：若患者有陣發性眩暈或激發性眩暈，則應考慮炎癥或水腫已波及到內耳半規管的骨迷路和膜迷路。并囑咐醫師給予眩暈停等藥物治療。d.腦脊液耳漏：護理人員應注意觀察患者傷口的愈合情況，若發生分泌物流出，則可能為耳漏，避免不斷咳嗽、打噴嚏。e.出院指導及健康教育：在患者住院與出院時，要適時地對術后注意事項、飲食、室外活動限制等注意事項進行知識普及。患者術后必須進行定期復查。如出現高熱、耳內出血、眩暈等癥狀要及時就診處理、防止病情發展，以免影響治療效果[5-6]。

3 討 論

慢性中耳炎手術治療，在清除病變的基礎上，保留了中耳鼓室正常結構，重建或改善聽力，術后效果明顯，治愈率高。術前護理可減輕患者的顧慮，取得其理解和配合；術后護理可減輕患者手術痛苦，促進疾病和并發癥的恢復[7-8]。總之，加強慢性化膿性中耳炎患者的圍手術期的個性化護理、健康教育以及出院后定期隨訪，能夠保證患者在手術前、后的康復，減少并發癥，從而提高治療效果。

[1] 陳秋鴻,林麗芳.慢性化膿性中耳炎圍術期護理體會[J].全科護理,2010,8(23):2092-2093.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.中耳炎的分類和分型[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(1):4-5.

[3] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2005:355-360.

[4] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2011:126-132.

[5] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008:871-880.

[6] 王龍英.慢性化膿性中耳炎圍手術期的護理[J].醫學理論與實踐,2012,25(16):2043-2044.

[7] 葉錦素.慢性化膿性中耳炎圍術期的臨床護理[J].臨床醫學工程,2012,19(10):1791-1792.

[8] 楊桂勇,任重賢.慢性化膿性中耳炎臨床80例護理分析[J].中國現代藥物應用,2011,5(6):174-175.

R473.76

B

1671-8194（2013）16-0347-02