175例經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切手術(shù)的護理配合體會

張 芬 柯 杏

（廣東省茂名市人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 茂名 525000）

175例經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切手術(shù)的護理配合體會

張 芬 柯 杏

（廣東省茂名市人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 茂名 525000）

目的探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的手術(shù)護理配合。方法回顧性分析175例經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的護理配合要點。結(jié)果護理配合良好，無任何護理缺陷，手術(shù)順利完成。結(jié)論熟練掌握儀器的性能和手術(shù)操作配合，實施有效的護理措施，對保證手術(shù)順利進行具有重要意義。

前列腺；雙極電切術(shù)；護理體會

經(jīng)尿道前列腺等離子電切技術(shù)2001年引入我國[1]，是目前治療前列腺增生癥常用的一項技術(shù)，其具有低溫切割、創(chuàng)傷小、痛苦少、無TUR綜合征、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。我院自2012年1月至2013年2月完成經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切手術(shù)175例，現(xiàn)將手術(shù)配合及護理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

手術(shù)患者共175例，年齡50～94歲，平均73.2歲。主要臨床癥狀：尿頻、尿急、排尿困難、急性尿潴留，其中合并冠心病3例，高血壓9例，糖尿病4例，腦梗塞恢復期4例。

2 術(shù)前準備

2.1 術(shù)前訪視

巡回護士術(shù)前1d訪視患者，查閱病歷，了解病情，檢查術(shù)前常規(guī)準備完成情況，向其介紹手術(shù)環(huán)境、術(shù)前須知，患者進出手術(shù)室的過程、要求等，安慰患者，減少陌生感和恐懼心理。

2.2 設備及器械準備

等離子電切鏡、內(nèi)窺鏡電視攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)，術(shù)前認真檢查，保證其性能良好。等離子電切工作手件、30°鏡、光導纖維系統(tǒng)、閉孔器、汽化鏡內(nèi)外鞘、切割電極、沖洗球、沖引系統(tǒng)、尿道擴張器，等離子電切器械采用低溫等離子滅菌，尿道擴張器采用高溫高壓滅菌。

3 手術(shù)護理配合

患者進入手術(shù)間后，三方做好手術(shù)安全核查工作，核對無誤后，迅速建立右上肢外周靜脈通路（16G），協(xié)助麻醉醫(yī)師完成硬膜外麻醉。安置改良截石位，兩腿分開80°～90°，使病人呈髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°，外展45°，膝關(guān)節(jié)90°～100°，小腿處于水平位[2]，約束帶加以固定，右上肢外展位，左上肢自然固定于身體同側(cè)方，并在臀下墊防水一次性膠單。

開啟無菌手術(shù)包和無菌物品，與手術(shù)醫(yī)師共同清點器械及確認其完整性，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進行消毒、鋪巾，粘貼管型手術(shù)薄膜。

將等離子電切鏡置于患者左側(cè)接近頭部，與身體呈60o，與手術(shù)者距離1～1.3m，電切功率控制在100～180W，電凝功能在60～80W，默認值分別是120W、60W。正確連接各種儀器，使儀器處于工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)冷光源亮度及攝像頭清晰度，將腳踏開關(guān)置于手術(shù)者右腳旁。無菌器械臺置于患者左側(cè)床尾，沖洗液以輸液架吊掛于患者右側(cè)腰部附近，膀胱沖洗管接3000mL袋裝0.9%生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，置沖洗高度為60cm。

術(shù)中常規(guī)低流量吸氧，密切觀察心率、血壓、體溫的變化，注意有無氣急、胸悶、惡心、嘔吐等征象，警惕TUR綜合征的發(fā)生，必要時行術(shù)中生化檢查。防止術(shù)中低體溫，需要采取保暖措施，室溫控制在24°～26°，生理鹽水沖洗液的溫度為37°左右。

切除完畢，妥善止血，協(xié)助留置20-22F三腔尿管，固定于大腿內(nèi)側(cè)作輕度牽拉，用1000mL 0.9%生理鹽水作持續(xù)沖洗。術(shù)畢，做好手術(shù)標本采集及登記工作。

4 體 會

由于BPH多為老年患者，在術(shù)前訪視時應正確評估患者身體方面對手術(shù)配合的狀況，對于下肢外展不便或不宜髖關(guān)節(jié)屈曲的手術(shù)患者可嘗試預擺放手術(shù)體位。安置手術(shù)體位時應注意動作輕柔，除滿足手術(shù)需要外，應詢問患者的舒適程度，不可過屈或過伸，腘窩處墊一軟墊，防止腓總神經(jīng)損傷。注意骶尾部皮膚保護，在消毒前先墊治療巾在臀下，鋪巾前將其撤除，并粘上管型手術(shù)薄膜以防止沖洗液外漏致床單浸濕，而增加發(fā)生壓瘡的機率。術(shù)后放平肢體時動作要緩慢，扶住患者肢體做幾次伸屈活動后逐一放平，必要時對下肢肌肉豐富部位進行按摩，避免因肢體過快平放導致血容量銳減、血壓下降。

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)以生理鹽水作介質(zhì)，可減少組織對液體的吸收，有效地防止TUR綜合征的發(fā)生，但因患者多為高齡，伴有老年性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，機體代償功能差，術(shù)中密切觀察心率、血壓、體溫等的變化，注意觀察流出液的顏色和速度，術(shù)中保持生理鹽水的低壓沖洗，盡可能縮短手術(shù)時間，手術(shù)時間若超過60min，靜脈推注速尿20mg利尿，加速過多水分的排泄，減少心臟負荷，尤其是心功能不全的患者[3]。

除上述之外，熟悉主刀醫(yī)師的操作習慣，精通儀器的操作規(guī)程，出現(xiàn)故障及時排除，同是保證手術(shù)順利進行的必備條件。

[1] 周興,劉春曉,鄭少波,等.經(jīng)尿道雙極汽化技術(shù)治療高危前列腺增生癥[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,19(1):58-59.

[2] 李美清,杜合英.手術(shù)病人截石位擺置方法研究進展[J].現(xiàn)代臨床護理,2004,3(4):58-59.

[3] 余新立,龐健,陳立新,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高危前列腺增生癥[J].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2009,3(2):137-140.

R473.6

B

1671-8194（2013）16-0358-02