腹腔鏡膽囊切除術的觀察及護理

童洪連 郭素華 謝向青

（廣東省南雄市人民醫院，廣東 南雄 512400）

腹腔鏡膽囊切除術的觀察及護理

童洪連 郭素華 謝向青

（廣東省南雄市人民醫院，廣東 南雄 512400）

目的總結125例腹腔鏡膽囊切除術患者的觀察及護理體會。方法通過回顧分析125例腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料，探討手術過程中的觀察及護理體會。結果125例患者全部康復出院，均未發生嚴重并發癥。結論腹腔鏡膽囊切除術的成功，除醫師嫻熟的技術操作以外，加強術前、術后護理，有針對性地預防并發癥，對確保手術成功、促進患者平穩度過圍手術期等具有重要的臨床價值。

腹腔鏡膽囊切除術；觀察；護理

傳統的開腹膽囊切除術針對性差、創傷大、傷口愈合慢、易出現并發癥，導致患者痛苦大、術后恢復不良的問題。自從腹腔鏡膽囊切除手術（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）逐漸開展之后，此技術憑借其安全、有效的優勢迅速被外科醫師及患者所接受[1]。目前，腹腔鏡膽囊切除術是膽道外科常用的手術之一。我院自2010年8月至2012年8月共開展腹腔鏡膽囊切除手術125例，療效較為滿意，在手術的過程中，我科醫護人員對患者進行了嚴密的觀察和細致的護理，做好腹腔鏡膽囊切除術的觀察和護理，對預防并發癥、促進手術治療的成功十分重要，現將觀察及護理體會總結如下。

1 臨床資料

125例患者中，男性62例，女性63例，年齡（44.59±26.22）歲，手術的原因：慢性膽石性膽囊炎及充滿型結石78例；膽囊息肉12例；萎縮性膽表炎10例；單純膽囊結石25例。

2 術前評估

2.1 對于年齡較大或患有心肺疾病的患者在術前做好各項必要檢查，例如：B超和膽囊造影等，尤其是做好血氣分析，預防術中出現高碳酸血癥、酸中毒。醫護人員根據檢查結果和患者的身體狀況，做好各項搜書準備，并制定詳細的手術方案，確保手術的順利進行。

2.2 在手術前，患者難免出現緊張、恐懼、焦慮的負面心理，此時醫護人員注意應有針對性地做好心理護理，與患者進行耐心細致的溝通和交流，使其了解手術的大致過程和優越性，做好患者的心理疏導；首先要建立良好的護患關系，對患者提出的疑問應耐心、細致地給予說明、解釋，主動溝通，取得信任，以消除顧慮，增強患者的心理承受能力。其次讓患者及家屬了解手術的適應證、禁忌證、方法和優點；同時使患者家屬了解LC的特殊性和局限性，了解術后恢復情況，并使其幫助醫護人員做好發生突發情況的預防工作[2]。

2.3 術前準備

由于LC的特殊性，常規備皮外，醫護人員應在患者及家屬的協助下，做好患者的臍部清潔，嚴格避免臍部皮膚破損。根據患者的不同病癥，術前患者在醫囑下合理清淡飲食，降低脂肪攝入。術前2d嚴禁食用產氣食品，如：牛奶、豆制品，術前晚應進流質飲食，術前6～8h禁食水，以減少麻醉引起嘔吐而導致的窒息或誤吸，并防止胃腸脹氣而影響手術，必要時給予清潔灌腸避免腸脹氣。

3 術后的觀察與護理

3.1 日常護理

術后，患者去枕平臥，頭偏向一側，常規吸氧，同時做好心電監護。患者完全清醒后拔除胃管及導尿管，動態監測患者血壓、脈搏及呼吸變化，醫護人員要嚴密觀察腹部體征，以防由于CO2氣腹造成高碳酸血癥。術后1d進半流質食物，避免產氣或刺激性食物，防止術后腸脹氣[3]。患者如無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，可于術后8h進少量流食，如米湯等，以后逐漸過渡為普食。LC術后應注意切口有無滲血，定時查看了解腹痛情況及腹部體征；患者腹部創口多用膠布粘貼，待切口自然愈合后揭除膠帶。注意觀察患者呼吸頻率及深度，保持呼吸道通暢。

3.2 疼痛的處理

術后，一般情況下不給予患者止痛劑。醫護人員可指導患者深呼吸，取舒適的體位，與其談話分散注意力等，以減輕其疼痛。如疼痛不能耐受，可適量應用鎮痛劑。LC術后患者可能會發生肩部疼痛，也是腹腔鏡術后常見的并發癥，多由于殘留CO2氣體聚集在膈下間隙，刺激膈神經產生碳酸引起，多在術后1～2d發生，一般較輕微，短期3～5d內能自行緩解，不需特殊處理。

3.3 引流管的護理

放置腹腔引流管的患者術后返回病房，醫護人員要及時將腹腔引流管妥善固定，以防患者活動時被牽拉脫落。嚴密注意引流管，保持引流通暢，順向擠壓引流管，避免扭曲、折疊、受壓、脫落及被血凝塊堵塞等。同時要觀察引流液的性質、顏色、量等，若引流液突然減少或增多或者顏色、性質等發生異常變化，應及時報告醫師采取相應的措施處理。此外，醫護人員囑患者及其家屬，注意保持引流管周圍的皮膚清潔衛生、干燥，預防感染。

3.4 術后并發癥的觀察及護理[4-5]

護士應加強責任心，及時巡視病房，進一步加強對并發癥的觀察與護理。LC手術過程中，需要對腹腔灌注大量CO2，加之手術可擾亂患者胃腸的正常功能和麻醉藥物的作用，因此，患者在術后發生惡心、嘔吐是常見并發癥，一般在術后一兩天可自行消失，醫護人員應向患者及家屬說明情況，避免引起不必要的緊張。

LC手術需用CO2建立人工氣腹，術后應特別強調患者要充分吸氧，提高氧分壓，促使CO2排除，避免人工氣腹的發生。

醫護人員囑患者術后注意休息和保暖，避免劇烈活動和劇烈咳嗽，避免腹壓上升。如果患者腹膜刺激征加劇、黃疸、并有體溫升高、白細胞計數增高等毒性癥狀，則提示可能出現膽漏，此時要及時采取措施進行處理。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，所以我們醫護人員應嚴密觀察病情并及時采取相應的治療措施，觀察術后引流量、顏色、性質等，要求患者絕對臥床休息3～5d，保持引流通暢，一般引流液由多到少，說明病情漸愈。

LC術后黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術后膽汁排泄不暢所致。應注意觀察膽汁引流的動態變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進行性加重還是逐漸減退，要求護理人員仔細觀察病情變化，出現異常，及時報告醫師。

及時清除口腔、鼻咽等部位分泌物，指導患者正確深呼吸和咳嗽，對部分患者可給予超聲霧化吸入，以促進痰液排出預防肺部感染。勤換創可貼，并指導患者及家屬觀察傷口有無疼痛、灼熱，預防創口感染。

本組中有54例術后放置腹腔引流管，均未發生出血。膽囊管殘端鈦夾滑脫導致膽漏3例，及時采取措施，未產生嚴重后果，再次腹腔鏡下成功夾閉膽囊管。

3.5 康復指導

叮囑患者及家屬，麻醉清醒后取半坐臥位，次日晨即可下床活動；鼓勵患者有效咳嗽，促進排痰。術后飲食以清淡為主，應少食多餐，多吃含豐富維生素、易消化、低脂肪的食物，盡量避免食用油膩、辛辣刺激性食物，避免暴飲暴食，同時應多飲水，保持大便通暢，減輕對患者腹部的負擔。患者注意休息，適當運動，勞逸結合，避免勞累，術后2周內避免干重活、提重物或進行強度的體育鍛煉[6]；注意保持傷口周圍皮膚清潔干燥，出院后如果持續存在腹痛腹脹、黃疸、白陶樣大便等異常情況，及時到醫院復診。

4 護理體會

本組125例LC患者均康復出院，住院時間（5.87±2.36）d。所有患者住院期間均未發生嚴重護理并發癥。

與傳統剖腹膽囊切除術相比，腹腔鏡切除膽囊術具有切口小、出血少、創傷輕、痛苦小、恢復快、并發癥少、費用低等優點，補譽為外科發展史上的一個重要里程碑，從而得到迅速的推廣。由于該手術的特殊性（氣腹、麻醉等），患者可能發生并發癥，因此，我們認為，LC術前患者做好必要的檢查，醫護人員對患者的身體狀況進行科學評估，是保證手術順利進行、減少并發癥的重要保證；術中嫻熟的操作的同時，護理人員要嚴密觀察患者的生命體征，及時發現病情變化，及時采取有效的護理措施，確保患者順利度過圍手術期；術后，醫護人員共同協商，制定嚴格、可行的護理方案，積極預防一系列的并發癥，以降低手術的風險[7]。

綜上所述，LC手術的成功，除醫師嫻熟的技術操作以外，護理人員的一整套細致的護理程序，也是手術能否順利進行的關鍵因素。加強LC術前、術后護理，有針對性地預防并發癥，對確保手術成功、促進患者平穩度過圍手術期等具有重要的臨床價值。

[1] 鄭明先.68例老年腹腔鏡膽囊切除術病人圍術期護理[J].護理研究,2011,25(10B):2686-2687.

[2] 張麗華.腹腔鏡膽囊切除術的護理配合與體會[J].基層醫學論壇,2011,15(3):286-287.

[3] Shea JA,Herley MT,Berlin JA,et al.Ertality and complications associated with laparoscopic cholecys tctomy[J].Ann Serg,1996,224(5):609-620.

[4] 陳述榮,陳昕.鼓勵性功能性活動對小兒肱骨髁上骨折康復的影響[J].醫學理論與實踐,2006,19(3):59-87.

[5] 涂曉輝,姚智,張峰,等.348例老年患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期處理體會[J].醫學信息,2011,24(3)964-965.

[6] 趙美燕.臨床護理健康教育指導[M].北京:科學出版社,2010:2.

[7] Memahan ST,Fullarton G,Baxer TN,et al.Bile duct injury and bileleak age in laperoscopic cholecystctomy[J].Br J Surg,1995,82(3):307-313.

R473.6

B

1671-8194（2013）16-0362-02