內鏡下診斷胃癌與活檢病理陽性率的比較

王立波

（吉林省吉林市人民醫院病理科，吉林 吉林 132001）

內鏡下診斷胃癌與活檢病理陽性率的比較

王立波

（吉林省吉林市人民醫院病理科，吉林 吉林 132001）

目的通過內鏡下診斷胃癌與活檢病理陽性率的比較，探討提高胃癌的診斷方法。方法回顧性分析142例因上消化道癥狀行內鏡檢查且鏡下均診斷胃癌的患者，同時142例患者均行活檢病理檢查，并將兩者的結果進行比較。結果142例內鏡下均診斷為胃癌的患者，活檢病理結果為胃癌者128例，符合率為90.14%。結論內鏡下診斷胃癌的患者其活檢病理陽性率不完全符合，故對內鏡下診斷為胃癌的患者，如活檢病理結果未見腫瘤細胞，則需多次取活檢并且活檢時注意取材，以免延誤診治。

胃癌；內鏡檢查；活檢病理

在世界范圍中，胃癌是最常見的惡性腫瘤，患病率近次于肺癌，每年死亡人數達60余萬，而我國胃癌病死率居惡性腫瘤之首[1]。我們對2010年5月至2012年11月在我院行內鏡檢查診斷胃癌并行活檢病理的142例患者，進行比較分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

142例患者均為我院2010年5月至2012年11月期間就醫的因上消化道癥狀要求胃鏡檢查且鏡下診斷為胃癌的患者，臨床表現為上腹部飽脹不適且餐后更甚、上腹部隱痛不適、上腹痛、早飽、胃納差、體質量減輕等癥狀。其中男96例，女46例，年齡37～84歲，平均年齡59歲，所有患者均胃鏡下取活檢進行病理學檢查。

1.2 胃鏡下表現

本組內鏡下診斷胃癌患者142例，其中發生于胃竇部患者68例，胃角19例，胃體17例，胃底5例，胃底賁門部11例，胃角至幽門4例，幽門口部3例，全胃3例，殘胃黏膜患者12例。病灶由0.5cm×0.5cm至全胃侵犯大小不等，鏡下形態類型表現為早期胃癌及進展期胃癌。

1.3 活檢方法

術前應詳細詢問病史，有出血傾向或靜脈曲張可疑者應盡量避免活檢，必要時術前出凝血時間、血小板計數及凝血酶原時間檢查。在電子胃鏡直視下，142例患者均于病灶邊緣及中心處的不同位置分別鉗取6～9塊活檢組織，并經10%中性福爾馬林液固定。

1.4 病理學方法

所有活檢組織均常規制成蠟片，并行蘇木素—伊紅染色，分別由2名病理醫師診斷。

2 結 果

鏡下及活檢病理結果顯示，142例患者中，鏡下診斷早期胃癌5例，進展期胃癌137例。早期胃癌隆起型2例，平坦型2例，凹陷型1例；進展期胃癌中BorrmannⅠ型17例，BormannⅡ型48例，BormannⅢ型64例，BormannⅣ型8例。活檢病理切片結果診斷為胃癌者共128例，其中低分化腺癌患者為81例，占57.0%；中分化腺癌患者21例，占14.8%；高分化腺癌8例，占5.6%；黏液腺癌6例，占4.2%；印戒細胞癌5例，占3.5%；黏液細胞癌3例，占2.1%；腺鱗癌1例，占0.7%；鱗狀細胞癌2例，占1.4%；類癌1例，占0.7%；潰瘍8例，占5.6%，其中合并重度不典型增生5例，合并腸上皮化生3例；胃炎6例，占4.2%，合并不典型增生3例，合并腸上皮化生3例。鏡下診斷胃癌患者142例，經取活檢病理診斷胃癌者128例，14例鏡下診斷胃癌的患者活檢未見癌細胞。

3 討 論

胃癌起源于胃壁最表層的黏膜上皮細胞，可發生于胃的各個部位（胃竇幽門區最多、胃底賁門區次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度[2]。全球每年新發胃癌100余萬，中國占42%，死亡約80萬，中國占35%，是胃癌發病率和病死率最高的國家之一，發病率和病死率均是世界平均水平兩倍多。資料顯示[3]：2007年，在我國前10位癌癥中，胃癌發病率為第二位；目前國人死因1/4是癌癥，癌癥死因的1/4是胃癌，在消化系統惡性腫瘤死亡病例中，約半數死于胃癌。胃癌療效與病期早晚和診治方法及手段密切相關，早期胃癌經足夠的治療后90%以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治療后5年生存率不足5%。因此，早發現是改善療效、提高生存率的關鍵。目前我國胃癌患者在確診時為早期者僅占10%以下，而日本則約60%，差距相當大；主要因為日本堅持定期胃鏡檢查，我國患者多因不適就診，而胃癌患者大多數到了中晚期才有癥狀。因此，對胃癌高危人群定期胃鏡等檢查，是發現早期胃癌的有效手段。

胃鏡檢查，可發現早期胃癌，鑒別良惡性潰瘍，確定胃癌的類型和病灶范圍。發現胃潰瘍或萎縮性胃炎，要病理活檢評估其細胞異型增生程度，重度異型增生（不典型增生）者需要按早期癌對待。

消化內鏡檢查與病理檢查相配合有利于疾病的確診，而活檢是病理最基本的手段，而活檢標本的收集，對其陽性率有直接的影響，與外科手術取材相比，內鏡下取材創傷小，但也有一定的局限性。風險相對較高，取材的部位、大小，操鏡技術等會影響病檢的陽性率。

通過本研究發現，本組142例鏡下診斷胃癌病例中活檢病理診斷胃癌128例，其中鏡下早期胃癌5例，病理診斷3例，2例為炎癥改變，符合率為60.0%；鏡下診斷為進展期胃癌者有137例，活檢病理回報示胃癌者為125例，與鏡下診斷符合率達91.2%。內鏡下診斷早期胃癌，如不采取染色，則鏡下診斷陽性率較低。BormannⅡ型胃癌與胃潰瘍在組織形態上相似，鏡下不容易區分，必須取活檢行病理檢查才能明確，本組病例中鏡下診斷為BorrmannⅡ型胃癌者8例活檢病理結果為胃潰瘍，其中5例合并重度不典型增生，3例合并腸上皮化生，一周后再次內鏡下活檢病理，則有5例病理診斷為胃癌。胃癌的好發部位為胃竇部，本組病例中有68例，占全部病例47.9%。胃癌病理分型以腺癌為主，本組病例中腺癌患者110例，占全部病例的85.9%，其中低分化腺癌患者81例，占57.0%。胃癌患者預后取決于癌腫的發生部位、范圍、病理分型及有無轉移因素等，故而對有胃部癥狀者應及時進行胃鏡檢查，并對可疑病灶取病理檢查。對于鏡下診斷為胃癌的患者，如活檢病理未見癌細胞，則需多次內鏡檢查取活檢，以免因取材延誤診治。活檢時取標本越大，數量越多，病理陽性率就越高；如疑為胃硬癌，皮革型胃癌時，因癌腫多在黏膜下浸潤，粗糙表面往往正常，應在蠕動減弱，擴張度差的區域反復深取活檢則取到陽性標本的可能性就更高。如為隆起性病變中的黏膜下腫瘤，則要多取材，活檢時應盡量與病變垂直、深挖材。一般情況下，對于隆起性的病變，應先在其隆起頂部活檢；凹陷性病變則應先在其隆起、結節的內側邊緣部位進行活檢。非潰瘍性病變，一般主張在病變的邊緣和中心部位都進行取材。應盡可能保證第1塊活檢標本的準確性，特別在病變部位小的情況下，否則會因活檢后出血影響隨后的活檢定位，故一般先在低位的地方取活檢，這樣就可以盡量避免后面的活檢因流血而影響視野。

[1] 王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:431-432.

[2] 陸再英,鐘南山[M]..內科學.7版.北京:人民衛生出版社,2008:62-69.

[3] 陳萬青,張思維,鄭榮壽,等.中國腫瘤登記地區2007年腫瘤發病和死亡分析[J].中國腫瘤,2011,20(3):162-169.

R735.2

B

1671-8194（2013）16-0280-02