疝囊高扎懸吊加修補(bǔ)術(shù)治療中老年腹股溝疝308例體會(huì)

楊學(xué)武

（貴州省銅仁市松桃縣孟溪鎮(zhèn)松桃孟鐵醫(yī)院 ，貴州 銅仁 554105）

疝囊高扎懸吊加修補(bǔ)術(shù)治療中老年腹股溝疝308例體會(huì)

楊學(xué)武

（貴州省銅仁市松桃縣孟溪鎮(zhèn)松桃孟鐵醫(yī)院 ，貴州 銅仁 554105）

目的分析研究疝囊高扎懸吊加修補(bǔ)術(shù)治療中老年腹股溝疝的方法。方法選取308例中老年腹股溝疝患者，并實(shí)施疝囊高位結(jié)扎后懸吊加修補(bǔ)進(jìn)行治療。結(jié)果本組病例全部治愈出院。切口縫線反應(yīng)15例，及時(shí)拆線后反應(yīng)消失，局部疼痛等不適28例，經(jīng)理療、熱敷治療后緩解，2例形成陰囊血腫經(jīng)穿刺抽出后治愈。隨訪2～9年，2例復(fù)發(fā)，14例因其他病因死亡。結(jié)論疝囊高扎懸吊加修補(bǔ)術(shù)治療中老年腹股溝疝，肌肉松馳利于修補(bǔ)，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

疝囊高扎懸吊修補(bǔ)術(shù)；中老年；腹股溝疝

自2001年至2012年，我院采取傳統(tǒng)的手術(shù)修補(bǔ)方法，不植入假體，將疝囊高位結(jié)扎后懸吊加修補(bǔ)治療中老年腹股溝疝308例，取得較滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料于方法

1.1 一般資料

本組308例，男263例，女45例，年齡40～81歲，平均年齡60.5歲，病史最短1個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)40年，左側(cè)148例，右側(cè)153例，雙側(cè)7例，斜疝187例，直疝98例，股疝23例，復(fù)發(fā)疝11例。住院時(shí)間5～10d，平均住院7.5d。

1.2 方法

本組全部病例均采用腰麻或硬膜外麻醉，術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)野皮膚消毒鋪無(wú)菌巾單，取4～6cm長(zhǎng)的腹股溝斜切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，找到并保護(hù)好髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，注意勿損傷神經(jīng)，以免增加術(shù)后復(fù)發(fā)的概率，于腹壁溥弱處（精索兩側(cè)）找尋疝囊，打開(kāi)疝囊如疝內(nèi)容物與疝囊壁粘連需松解還納，較大的疝囊從疝囊嵴處離斷，遠(yuǎn)端疝囊止血后放回不予處理，剝離疝周組織至疝囊頸部，7號(hào)絲線行高位內(nèi)荷包縫扎加外扎閉合疝環(huán)口（疝環(huán)口大者可分次縫合結(jié)扎），利用結(jié)扎線分別向上縫于腹內(nèi)斜肌上，收緊縫線打結(jié)將疝環(huán)口懸吊于腹內(nèi)斜肌上，本組病例未用補(bǔ)片，采用Bassini氏法修補(bǔ)，于精索后面7號(hào)絲線將聯(lián)合腱及腹內(nèi)斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶和陷窩韌帶上，打結(jié)時(shí)注意松緊適中，內(nèi)環(huán)口處留一食指尖，避免壓迫精索，腹外斜肌腱膜松馳者采用重疊縫合，縫合切口術(shù)畢。股疝修補(bǔ)先將腹橫筋膜與恥骨韌帶縫合，然后再與腹股溝韌帶縫合。術(shù)后切口壓砂袋3天，用3天抗菌藥物，無(wú)其他并發(fā)癥者停用藥物，5～7d后傷口無(wú)紅腫可出院。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，便秘的患者注意保持大便通暢。

2 結(jié) 果

本組病例全部治愈出院。切口縫線反應(yīng)15例，及時(shí)拆線后反應(yīng)消失，局部疼痛等不適28例，經(jīng)理療、熱敷治療后緩解，2例形成陰囊血腫經(jīng)穿刺抽出后治愈。隨訪2～9年，2例復(fù)發(fā)，14例因其他病因死亡。

3 討 論

疝修補(bǔ)術(shù)是一種常見(jiàn)手術(shù)，大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為這是一種小手術(shù)，應(yīng)該留給那些初級(jí)醫(yī)師和急于練習(xí)手術(shù)技巧的新手操作，但我卻不這么認(rèn)為。疝修補(bǔ)術(shù)最佳的臨床結(jié)局是沒(méi)有復(fù)發(fā)、疼痛或感染，瘢痕最小、并能改善患者的生存質(zhì)量。要想達(dá)到理想的效果，手術(shù)是關(guān)鍵。1884年疝修補(bǔ)術(shù)的創(chuàng)造者Bassini，發(fā)明了腹股溝疝的根治性治療方法，這種方法使腹股溝疝的復(fù)發(fā)率只有2.7%。后來(lái)通過(guò)假體的植入，腹腔鏡修補(bǔ)法等，以及廣大疝病學(xué)者對(duì)疝病機(jī)理的進(jìn)一步研究，都是為了達(dá)到這一目的。

臨床上腹股溝疝的發(fā)病率較高，假體的植入可以達(dá)到無(wú)張力縫合，但假體始終是異物，植入后仍有疼痛等不適癥狀，而且價(jià)格較貴，一旦復(fù)發(fā)，再次手術(shù)難度大。只要掌握好手術(shù)技巧，傳統(tǒng)的手術(shù)方法也是切實(shí)可行的。對(duì)本法的體會(huì)是：剝離疝囊時(shí)一定要到高位，疝囊高位周圍充分剝離達(dá)疝囊頸，避免留下部分疝囊未完全剝離，遺留復(fù)發(fā)的因素；疝囊頸高位結(jié)扎加懸吊后，使疝環(huán)口上提，張力度增加，減少?gòu)?fù)發(fā)的概率；手術(shù)時(shí)解剖層次一定要清楚，便于修補(bǔ)，避免復(fù)發(fā)；術(shù)中注意保護(hù)好神經(jīng)，避免損傷，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)；手術(shù)麻醉效果要好，肌肉松馳利于修補(bǔ)，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

[1] 田自新,丁學(xué)忠,李玉英.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療中老年腹股溝疝52例體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,15(12):891-892.

[2] 孫國(guó)志.充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝62例[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(10):.975-981.

R656.2+1

B

1671-8194（2013）16-0290-01