涂清華
(深圳市龍崗中心醫(yī)院,廣東 深圳 518116)
腹腔鏡腹部手術(shù)中鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管的臨床價值分析
涂清華
(深圳市龍崗中心醫(yī)院,廣東 深圳 518116)
目的 探討腹腔鏡腹部手術(shù)中鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管的臨床價值。方法 我院從2010年2月至2013年1月共進行腹腔鏡腹部手術(shù)中鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管患者50例,對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 在本組的50例患者中,放置引流管的最短時間是4.5天,最長時間是21d,平均放置時間是(7.9±0.8)d,沒有出現(xiàn)引流管阻塞、挪位以及漂移等現(xiàn)象,并且拔管順利,沒有并發(fā)腹膜炎、腹腔膿腫、腹腔積液等疾病。結(jié)論 在對患者進行腹部手術(shù)的過程中,鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管的方法安全可靠,并且操作簡單,并發(fā)癥少,是一種有效的引流管放置方法。
腹腔鏡;引流管;鈦夾
在2010年2月至2013年1月這段期間里,我院在進行腹腔鏡腹部手術(shù)的過程中,針對患者的情況,結(jié)合術(shù)中需求,共進行腹腔鏡腹部手術(shù)放置引流管的患者180例,其中進行鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管的患者50例,為進一步研究引流管如何科學(xué)放置,現(xiàn)對這50例患者的臨床資料進行回顧性分析,具體分析報道如下。
1.1 一般資料
我院從2010年2月至2013年1月共進行腹腔鏡腹部手術(shù)中鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管患者50例,其中男性患者23例,所占的比例是46%,女性患者27例,所占的比例是54%;年齡最小的是36歲,最大的是79歲,平均年齡是(46.3±2.4)歲;其中進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者18例,所占的比例是36%,進行胃腸穿孔修補術(shù)患者6例,所占的比例是12%,膽總管探查手術(shù)患者10例,所占的比例是20%,脾切除手術(shù)患者11例,所占的比例是22%,腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者5例,所占的比例是10%。
1.2 放置方法
在放置引流管之前,首先要選擇外徑長度為0.8cm、質(zhì)地好的橡膠管,在腹腔端處剪2個到3個側(cè)孔,對于位于頂端的側(cè)孔,用腸線穿過其中,打結(jié),形成線環(huán),其直徑在2cm左右,在結(jié)束手術(shù)之后,放置引流管。將引流管利用腹腔鏡分離鋏,使其送到脾窩最低處,或者是肝下間隙溫世孔位置,也或者是結(jié)直腸吻合口處,把鈦鋏鉗帶從線環(huán)中穿過,將鈦夾關(guān)閉,把線環(huán)固定在吻合口附近的盆腔腹膜最低處,或者是脾窩后腹膜的最低處,或者是穿孔附近的低位處,也或者是肝下間隙溫世孔,使得引流管固定在合理的位置,在氣腹取消的時候,把引流管退出一少部分,并固定在皮膚上,并外接引流袋[1]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,對于計量資料采用平均數(shù)±標準差()來表示,采用t進行檢驗,對于計數(shù)資料采用百分數(shù)來表示,采用χ2進行檢驗。
在本組的50例患者中,放置引流管的最短時間是4.5d,最長時間是21d,平均放置時間是(7.9±0.8)d,沒有出現(xiàn)引流管阻塞、挪位以及漂移等現(xiàn)象,并且拔管順利,沒有并發(fā)腹膜炎、腹腔膿腫、腹腔積液等疾病。
在諸多的腹部手術(shù)中,引流術(shù)的應(yīng)用比較廣泛,絕大多數(shù)的腹腔手術(shù)都存在著是否防止引流管以及如何科學(xué)引流等方面的問題。如果患者因原發(fā)疾病而造成腹內(nèi)積血、積液以及積膿等情況,其治療的目的以引流為主[3]。如果患者的原發(fā)疾病沒有致使腹內(nèi)積液的現(xiàn)象,而在進行手術(shù)的時候,由于手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致腹腔滲血污染以及滲出淋巴液等情況,也或者是在進行各種官腔吻合手術(shù)之后,出現(xiàn)外漏內(nèi)容物的時候,都需要實施引流手術(shù)。所以,引流技術(shù)的好壞直接影響著手術(shù)的成功性,而在整個引流手術(shù)過程中,引流管的科學(xué)防置直接影響著手術(shù)效果。在臨床治療中,我們需要針對腹腔手術(shù)引流的目的,而具有針對性的選擇引流方法。
在本次的研究過程中,絕大多數(shù)的患者放置引流管的目的都是避免并發(fā)腹腔積血、積液以及腸瘺、膽瘺等疾病,由于引流管屬于一種腹腔異物,出使得機體出現(xiàn)異物反應(yīng)現(xiàn)象,感染概率比較大,影響患者的術(shù)后康復(fù),給患者帶來了痛苦。因此,在放置引流管的時候,一定要嚴格掌控引流管的放置指征[3]。對于腹腔鏡腹部手術(shù)患者,由于手術(shù)操作具有一定的局限性,若引流管放置不正確,或者是引流管出現(xiàn)移位,致使引流不通暢,在影響治療效果的時候,還會帶來嚴重后果。所以,通過對腹腔鏡腹部手術(shù)患者,進行鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管的方法在臨床上具有顯著的意義,可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,另外,在放置和拔除引流管的時候都需要特別注意,放置引流管的時候,要堅持地位、捷徑的原則,接近需要引流的位置,注意不要直接基礎(chǔ)修補位置或者是吻合口,注意引流的走行不要壓迫神經(jīng)、膽管以及大血管等,引流管戳口要盡可能與腹壁的外側(cè)接近。在拔除引流管的時候,可以選擇一次性拔除,也或者選擇分段逐次拔除,如果引流不暢通,或者是引流管放置的位置比較深,可以選擇分段拔除。由于鈦夾固定是將腹膜小片結(jié)締組織或者是膽囊床家住,有效避開神經(jīng)、膽管和血管,在拔管的時候,由于小片足足容易因壞死、缺血,而使得鈦夾出現(xiàn)松動而脫落,會隨著引流管的拔除而拔除,這樣就可以有效避免出現(xiàn)出血、損傷等現(xiàn)象[4]。另外,需要注意的是,在拔除引流管的時候,動作一定要輕柔,不可隨意改變引流的方向,在引流管拔除之后,要堅持是否已取出腹腔端鈦夾,確保腹腔內(nèi)沒有滯留鈦夾。在本組的50例患者中,沒有出現(xiàn)滯留鈦夾的現(xiàn)象。總的說來,對于腹腔鏡腹部手術(shù)患者,鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管的方法是安全有效的,在引流管的放置方面,具有一定的臨床應(yīng)用價值,可以在臨床上廣泛應(yīng)用。
[1] 陳明福.腹腔引流在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用及指征[J].中國普通外科雜志,2008,17(6):623-624.
[2] 劉滇生,劉靜,吳淑嬡,等.肝移植中腹腔引流管的臨床應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,15(7):487-488.
[3] 嚴立俊,湯利民,張贊,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中引流管的應(yīng)用體會[J].腹腔鏡外科雜志,2007,8(4):336-337.
[4] 莊永敬,吳桂榮,王曉春,等.闌尾切除術(shù)后放置腹腔引流對切口感染的影響[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2007,9(3):204-205.
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1671-8194(2013)27-0149-02