FOLFOX4方案治療晚期胃癌40例

程春來

（湖北省武漢市長航總醫院腫瘤科，湖北 武漢 430012）

FOLFOX4方案治療晚期胃癌40例

程春來

（湖北省武漢市長航總醫院腫瘤科，湖北 武漢 430012）

目的 對采用FOLFOX4方案治療晚期胃癌所產生的療效、毒性反應，以及患者的生存情況進行了觀察和探討。方法 選用來本院接受治療的已經確診為晚期胃癌的40例患者，對他們采用了FOLFOX4方案進行治療。結果 這40例患者初治的有13例，其中CR有2例，PR有6例，有效率為61.5%；復治的有27例，沒有CR，PR有11例，有效率為40.7%。因此，可以得出，初治與復治患者療效具有差異性，有統計學意義（P＜0.05）。主要產生的不良反應有胃腸道反應、骨髓抑制等，但大多數患者都具有耐受性，沒有因為不良反應而中途停止治療，也沒有出現死亡。結論 采用FOLFOX4方案治療晚期胃癌，效果不錯，不良反應少，從一定程度上改善了患者的生存質量，值得在臨床上做進一步的試用和探討。

晚期胃癌；奧沙利鉑；臨床觀察

胃癌在所有的惡性腫瘤中，占了很大的比例，它可發生在胃的每個部位，在臨床治療中主要采取手術切除治療。但很多患者在發現時，大部分都是到了癌癥晚期，也就不能采取手術切除治療。胃癌對化療的敏感度比較高，因此，對于晚期胃癌不能進行手術切除治療時，一般都采取化療手段，通過化療，可以延長患者的生命或者改善他們的生活質量。在當前臨床用藥中，對于胃癌化療一般都使用順鉑、5-氟尿嘧啶（5-FU）和蒽環類等，不過還沒一個比較標準的方案，這些藥物的療效也不是很明顯，關于胃癌的化療存在的問題一直是臨床上關注的問題[1]。本院消化科從2008年4月至2010年4月來為40例患者采取了FOLFOX4方案治療晚期胃癌，取得了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用本院消化科2008年4月至2010年4月年共收治的胃癌晚期患者40例，他們都通過組織病理學確診，其中男24例，女16例，他們的年齡在47～78歲，平均年齡為63.5歲。其中有16例患者在手術后一年出現了轉移或者重新復發，而其余的24例患者發現病情并確診已經處于胃癌晚期，已經沒有手術意義。對這40例患者采用KPS進行評分，在70分或者70分以上的，預計生存時間在3個月以上。在化療之前對患者都進行了肝功能、腎功能、血常規、心電圖等各個指標的檢查，結果都沒出現異常，沒有明顯的化療禁忌證。

1.2 治療方法

對患者使用藥物奧沙利鉑85mg/m2，ivgtt，2h，d1；亞葉酸鈣200mg/m2，ivgtt，2h，然后給予5-FU 400mg/m2，iv，d1，之后馬上給予5-FU 600mg/m2，ivgtt，22h，d1、2。以上方案每2周重復1次，化療2次就是1個周期。通過治療4個周期以后，根據實體瘤的療效判定標準對患者產生的療效和不良反應進行評價[2]。在4周以后對有效病例結果進行確認。所有的患者都使用了5-HT3受體抑制劑、地塞米松進行預防，同時對患者的胃腸道反應進行治療，對白細胞減少的患者采用G-CSF治療。對這些患者都進行隨訪，隨訪時間持續到了2012年的4月，隨訪率達到100%，隨訪資料齊全。

1.3 對患者產生的療效和化療不良反應的標準進行評價

根據國際衛生組織聯合制定的實體瘤療效評價標準（RECIST）進行評價，將療效結果分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、NC（病情穩定）、PD（惡化），有效率為（CR+PR）%。生存期：開始化療到死亡或者最后1次隨訪時間。不良反應分為無、輕度、中度、高度、和重度。

1.4 統計學方法

對初治和復治患者的療效差異采用χ2進行檢驗，生存資料用Kaplan-Meier方法進行統計，存在差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

40例患者都化療了4個周期以上，都可以進行療效評價。其中，初治的有13例，其中CR的有2例，PR有6例，有效率為61.5%；復治的有27例，沒有CR，PR有11例，有效率為40.7%。

至隨訪期結束，患者主要的毒性反應為胃腸道反應和骨髓抑制，沒有嚴重的肝腎功能損壞情況，也沒出現死亡病例。

3 討 論

胃癌是腫瘤中的常見癌癥，也是近年來臨床中關注的問題，對于晚期胃癌不能進行手術切除治療時，一般都采取化療手段。為了提高化療的效果，降低毒性反應，通過臨床研究，奧沙利鉑具有一定的療效，它是在順鉑和卡鉑之后開發的第三代鉑類抗癌藥，也是第一個具有1，2-二氨環已烷（DACH）的鉑類藥物。奧沙利鉑與CF/5-FU聯合使用的FOLFOX4方案通過臨床探討，由原來的治療晚期直腸癌應用到了晚期胃癌，而且和傳統化療或者紫杉類藥物不會產生交叉耐藥性。在本組40例患者采用FOLFOX4方案，其中，初治的有13例，其中CR的有2例，PR有6例，有效率為61.5%；復治的有27例，沒有CR，PR有11例，有效率為40.7%。初治和復治產生的療效具有差異性，估計和復治患者化療次數比較多，對化療藥物產生依賴性有關系。有關學者認為，在使用奧沙利鉑之前先采用阿米斯丁可以有效地降低神經毒性的發生，而且不會對化療療效產生影響[3]。對于本組患者產生的毒性反應，通過一系列的措施處理，已經全部緩解，而且無人發生死亡。

總之，采用FOLFOX4方案治療晚期胃癌，效果不錯，毒性反應少，患者耐受性高，是比較理想的化療聯合方案，值得臨床深入研究并應用。

[1] 秦叔逵,龔新雷.胃癌化療的現狀和新進展[J].臨床腫瘤雜志,2006, 11(9):641-652.

[2] 盧凱華,黃普文,張錦英,仇金榮,劉連科,朱陵君.樂沙錠聯合亞葉酸鈣及氟脲嘧啶治療晚期胃癌22例報告[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2008,28(5):517-518.

[3] 鄭連雪.晚期胃癌患者生活質量及其影響因素的分析[D].太原:山西醫科大學,2009.

R735.2

B

1671-8194（2013）27-0161-02