子宮下段壓迫縫合術在剖宮產術中前置胎盤出血中的應用

李 倩

（四川省什邡市婦幼保健院，四川 德陽 618400）

子宮下段壓迫縫合術在剖宮產術中前置胎盤出血中的應用

李 倩

（四川省什邡市婦幼保健院，四川 德陽 618400）

目的 評價子宮下段壓迫縫合術在治療剖宮產術中前置胎盤出血的臨床療效。方法 將2007年12月至2012年12月在我院救治的37例前置胎盤病例隨機分成兩組，對照組A組17例采用Baker球囊壓迫止血，研究組B組采用子宮下段壓迫縫合術縫合止血。結果 A組患者除2例因胎盤植入面積過寬保守治療失敗行子宮切除，其余15例患者均保留了子宮，有效率88.2%，平均失血（880±465）mL，手術時間平均84min；B組病例1例胎盤植入穿透膀胱同時行子宮切除+膀胱修補術，2例植入面積過寬行子宮切除術，17例止血成功并保留了子宮，有效率85%，平均失血（850±315）mL，手術時間平均92min，兩組比較無顯著差異，P＞0.05。結論 子宮下段壓迫縫合術在治療剖宮產術中前置胎盤出血的患者是安全有效的。

前置胎盤；術中出血；子宮下段壓迫縫合術；有效性

在我國，產后出血仍然是導致孕產婦死亡的主要原因，約占孕產婦死亡的30%～40%[1]。由于多次妊娠、多胎妊娠、人工流產和剖宮產率升高等原因，胎盤因素引起的產后出血呈明顯上升趨勢，在胎盤因素中，主要是前置胎盤出血[2]。其出血兇猛、病情危急、進展迅速，常常危急孕產婦的生命。所以探討有效、快速的止血方法尤為重要。本研究采用子宮下段壓迫縫合術快速縫合止血，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2012年12月在什邡市婦幼保健院因前置胎盤行剖宮產術的37例患者中，產婦年齡22～38歲，平均30歲，既往妊娠1～5次，平均（3±1.5）次，初產婦26例，經產婦11例（有剖宮產史8例），單胎34例，雙胎3例，分娩孕周33～38周，平均（35±3）周，術前彩超發現胎盤植入8例。將其隨機分為兩組：A組17例采用Baker球囊壓迫止血，B組采用子宮下段壓迫縫合術縫合止血。

1.2 手術方法

胎盤娩出后，胎盤剝離面的子宮下段及宮頸部位出血，經注射縮宮素、卡前列氨丁三醇及大紗布壓迫止血無效后，將子宮移出腹壁切口。A組采用Baker球囊壓迫宮腔及子宮下段，起始注入生理鹽水200～300mL，縫合切口后繼續注入達500～700mL，觀察5～10min無明顯出血后關腹；B組立即分離膀胱腹膜反折并下推膀胱，暴露子宮下段，在出血區域外側1.5cm處用1號可吸收線自漿膜層進針，穿透下段肌層及黏膜層，行倒8字縫合，針距2～3cm，橫距1～2cm，漿膜層外打結，根據出血區域的大小實行縫合的針數，血止后觀察5～10min，無明顯出血再縫合子宮切口及關腹。

1.3 觀察指標

①止血有效率：為采用該方法出血明顯減少或停止后保留子宮的比率；②術中術后總出血量；③手術時間：從皮膚切開至縫合完成皮膚切口的時間。

1.4 統計學處理

將兩組觀察的指標用SPSS13.0統計軟件進行處理，采用卡方檢驗。

2 結 果

A組患者除2例因胎盤植入面積過寬保守治療失敗行子宮切除，其余15例患者均保留了子宮，有效率88.2%，平均失血（880±465）mL，手術時間平均84min；B組病例1例胎盤植入穿透膀胱同時行子宮切除+膀胱修補術，2例植入面積過寬行子宮切除術，17例止血成功并保留了子宮，有效率85%，平均失血（850±315）mL，手術時間平均92min，兩組比較無顯著差異，P＞0.05。

3 討 論

前置胎盤的發生率國外報道0.5%，國內報道為0.24%～1.57%[3]。因前置胎盤種植部位大部分位于子宮下段及宮頸，該部位肌纖維薄弱，自行收縮力差，對宮縮劑不敏感的特點，往往導致出血兇猛且止血困難，既往多因為搶救患者生命而被迫行子宮全切術[4]。近年來報道使用Baker球囊及手術縫合止血等方法提高搶救成功率并保留了子宮，2005年Hwu等[5]應用子宮下段平行垂直壓迫縫合技術治療前置胎盤或植入引起的剖宮產術中大出血，并或得了成功，其他學者也報道了方塊縫合子宮下段前后壁及下段U型縫合等技術。本研究采用子宮下段倒8字壓迫縫合技術，其止血原理在于壓迫局部子宮肌層，擠壓、阻斷出血部位周圍的弓狀動脈、放射狀動脈及部分基底動脈，迅速減少胎盤剝離面的出血量。其優點：①能有效地阻斷來自陰道動脈等上行動脈的縱行血管，能有效地控制前置胎盤位于子宮下段及宮頸部位的區域性出血；②不結扎子宮動脈，不影響子宮動脈整體的血供及子宮收縮；③方法簡單，止血效果確實，能在短時間內迅速止血；④有效避免了切除子宮，保留了患者的生育功能。當然，保留子宮必須在保證患者生命的前提下，如果伴胎盤大面積植入，出血兇猛，手術止血效果不佳，應果斷切除子宮。一個大樣本評價結果顯示，球囊止血成功率為77.5%～88.8%，盆腔血管結扎止血成功率81.2%～87.5%；子宮壓迫縫合止血成功率84.9%～95.5%；盆腔動脈栓塞止血成功率為85.75～94%[6]。本研究表明，該手術縫合止血有效率85%，同Baker球囊止血效果無明顯差異，與以上研究結果相符，同時該手術方法操作簡單，不需要昂貴的耗材，適合在基層醫院推廣。

[1] Rajan PV,Wing DA.Postpartum hemorrhage:evidence-basedmedical interventions for preventions and treatment[J].Clin Obstet Gynecol,2010,53(1):165-181.

[2] 高云荷.產后出血原因及高危因素分析[J].實用婦產科雜志,2003,19(5):98-102.

[3] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:116-119.

[4] 丁新,范玲.嚴重產后出血產婦保留子宮的可能性[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(9):540-544.

[5] Hwu YM,Chen CP,Chen HS,et al.Parallei vertical compression sutures:a technique to contyol bleeding from placenta pracenta praevia or accrete during caesarean section[J].Br J Obstet Gynaecol, 2005,112(10):1420-1423.

[6] Doumouchtsis SK,Papagenrghiou AT,Arulkumaran S.Systematicreview of conservation management of postparlum hemorrhage: what to do when medical treatment fails[J].Obstet Gynecol Surv, 2007,62(8):540-547.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）27-0167-02