輸血存在的問題及提高輸血質量對策分析

趙 賀

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

輸血存在的問題及提高輸血質量對策分析

趙 賀

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 探討輸血存在的問題及提高輸血質量對策。方法 通過采集文獻資料中所涉及到的輸血反應，存在的傳播性病變，血液質量管理中存在的問題，并分析其所對應的解決方案。結果 輸血過程中存在較多風險，必須予以相應的措施進行合理解決。結論 輸血過程中需嚴格遵守操作規(guī)范，應用有效措施，對其過程中所涉及到的不安全因素予以控制，避免出現(xiàn)輸血風險。

輸血；存在的問題；對策

現(xiàn)在，在臨床醫(yī)學中，輸血已經(jīng)發(fā)展成臨床醫(yī)學應用的重要組成部分，對傷病員救治

產(chǎn)生較高的促進作用，很多情況下輸血治療是必不可少且無可替代的。但是輸血在可以治療患者同時，也會出現(xiàn)不良反應及并發(fā)癥，有的情況下還較為嚴重。為了保障臨床用血的安全性，必須正視輸血過程中所存在的問題，并按照相關對策進行合理規(guī)避。

1 輸血存在的風險

1.1 輸血反應

患者所輸注的血液或是血液制品所產(chǎn)生意外不良反應，均可以稱作輸血反應，其發(fā)生率大約到達1.65%。輸血反應可以分成溶血性反應、敗血性輸血反應、過敏性輸血反應、發(fā)熱性輸血反應、輸血相關急性肺損傷、輸血相關移植物抗宿主病、輸血相關性免疫抑制和其他類型的輸血反應。

1.2 輸血傳播疾病

輸血傳播疾病主要指獻血者所捐獻血液中存在的病原微生物經(jīng)輸血導致受血者被感染從而產(chǎn)生疾病，例如病毒、細菌、寄生蟲等。輸血屬于傳播艾滋病病毒主要途徑之一。其所具危險性和輸血量、輸血次數(shù)具有正相關性。輸血后產(chǎn)生的肝炎，例如乙型肝炎、丙型肝炎等具屬于較為多見的輸血傳播性疾病，其發(fā)生率達到2.4%～27.6%，往往和輸血量、輸血次數(shù)具有正相關性。孕婦由于輸血而出現(xiàn)巨細胞病毒感染的情況最容易導致胎兒在宮內(nèi)有感染癥狀，使得胎兒發(fā)生畸形，有的甚至發(fā)生死亡情況。骨髓移植患者由于輸血出現(xiàn)巨細胞病毒感染癥狀，其具有較高的病死率。瘧原蟲感染會出現(xiàn)無癥狀瘧原蟲攜帶現(xiàn)象，在輸用了此類血液情況下會出現(xiàn)輸血后瘧疾現(xiàn)象。目前還發(fā)現(xiàn)一些和輸血安全具有相關性的病毒，例如TTV病毒、SEN-V病毒、新克-雅氏病毒、SARS病毒、西尼羅河病毒等[1]。

2 輸血質量管理存在的問題

2.1 制度缺失

目前，醫(yī)學水平進步還存在一定范圍內(nèi)的局限性，例如很多病原體HIV、HBV等在機體中還處于“窗口期”，即便此狀態(tài)下供血者進行血液檢驗顯示陰性，仍然具有輸血后出現(xiàn)感染病毒的概率；而且，因為試劑靈敏度不具有完全準確性，在檢測過程中往往都會有漏檢概率出現(xiàn)，所以，通常意義上并不存在絕對安全性血液。為了能夠盡量減少輸血風險，《臨床輸血技術規(guī)范》中明確規(guī)定了臨床輸血指征，對于沒有必要的輸血需要堅決予以杜絕；規(guī)定用血機構需要有完善的臨床輸血管理委員會，主要對臨床輸血所涉及到的技術問題進行指導，監(jiān)督管理整個過程，并對其療效和質量評估予以負責，保障輸血的安全性、合理性、有效性。在臨床應用中，有一些臨床醫(yī)師未能夠充分了解輸血風險，未嚴格區(qū)分輸血指征，亦未準確選取合理的血液成分，在追求最大經(jīng)濟利益前提下，往往會發(fā)生輸入“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等并不合理的輸血情況；臨床輸血管理委員會通常無法正確履行自身職責，其監(jiān)督管理職能并未有效行使。因為不具有較為權威的監(jiān)督管理機制，臨床工作中用血基本是放任。

2.2 缺乏高素質管理人才

在實際臨床輸血質量管理中，其管理人員通常都不具有高學歷、高職稱，缺乏高水平合格技術人才。而且有很多醫(yī)院并未設立專職予以管理的工作人員，即便設置專職管理工作人員，大部分也是由于年長、體弱而自其他崗位進行調(diào)整來的護理等專業(yè)人員，并不具有較高的臨床輸血能力及知識水平。因為并不具有專職機構，且管理人員不具有較高素質，導致無法將管理職責落實到實際當中，臨床輸血技術無法給予科學性、合理性的指導和實施。

2.3 缺乏用血硬件設施

很多的醫(yī)院血庫均未設置專用房屋，其設備并不充足，而且部分醫(yī)院未設立專用儲血冰箱，有的還會直接予以家用冰箱進行儲血。輸血科（血庫）在建設中缺乏積極主動性，致使其發(fā)展較為緩慢，嚴重落后于衛(wèi)生部要求，對臨床醫(yī)學及輸血技術發(fā)展進步造成了嚴重影響。

2.4 缺乏嚴格臨床用血管理水平

在臨床用血中并不具有規(guī)范化，成分輸血具有較大誤區(qū)，沒用合理的臨床用血規(guī)劃，未儲存血液和血液制品，在臨床應用過程中，醫(yī)師并未嚴格掌握輸血適應證，經(jīng)常會出現(xiàn)人情輸血、安慰輸血等現(xiàn)象。致使醫(yī)院要血大量增加，而且血站處于被動要求送血狀態(tài)下[2]。

2.5 缺乏臨床用血規(guī)范化

缺乏全面嚴格的輸血前交叉配血制度及化驗檢查措施，未予以完善的輸血結果記錄，輸血臺賬未合理登記，未嚴格按照標準進行血樣采集、保存以及血袋處理，而且醫(yī)療垃圾未按照要求進行處理。

3 輸血質量管理及安全對策

因為輸血能夠使血液直接滴注到人體內(nèi)，所以其血液質量需要嚴格按照規(guī)范予以把關。禁止自采血的應用，需要經(jīng)血站統(tǒng)一配置供血才可以確保臨床輸血質量。在臨床輸血應用管理中，輸血科工作人員需要具有較高的責任心，嚴格按照技術操作規(guī)范予以執(zhí)行，保證用血的安全性和合理性。

3.1 抓好血液質量管理

對于輸血人員、技術，所應用藥品器材、儀器設備以及時間等均需嚴格管理。確保基礎質量必須要以工作人員所具有質量意識為基礎，將質量教育歸納到單位繼續(xù)教育當中，與輸血專業(yè)理論進行結合性學習應用，每一袋血均需對患者進行高度負責，以此態(tài)度進行血液輸入，以質量教育為基礎，綜合醫(yī)德教育、法制教育等，確保工作人具有高度的責任感。

3.2 全面實施無償獻血制度

應采取合理措施自低危人群當中發(fā)展無償獻血者，并吸引健康無償獻血者再次進行獻血，由此來確保輸血的安全性。有資料顯示，個人自愿無償獻血具有91.16%的合格率，集體組織，75.94%，家庭親友互助65.84%，顯示自愿無償獻血者具有更高的血液合格率，能夠確保較高的血液質量。

3.3 保障法律法規(guī)應用

臨床中，醫(yī)務人員不止需要具備較高技術水平，還應該具有一定的法律知識。一部分差錯事故、醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)都是由于醫(yī)務人員法規(guī)觀念不強，而且服務態(tài)度較差。確保臨床用血的合理性及安全性，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛和差錯事故，醫(yī)務人員需及時學習相關法律法規(guī)。輸血科工作人員需確保相關的法律法規(guī)應用到工作的每一環(huán)節(jié)，將工作中的每項原始記錄都進行嚴格檢查并歸檔備查，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[3]。

3.4 提高綜合素質

在進行輸血工作時，輸血科工作人員在具備較高的專業(yè)技術水平，熟練操作能力的同時還應該具備嚴謹?shù)目茖W觀念，要求對病人具有高度責任感，工作中一絲不茍，具有安全第一的工作理念。所以，工作人員需持續(xù)性的學習了解基礎理論以及專業(yè)化知識，工作中善于思考，對所出現(xiàn)問題予以分析理解，積累相關經(jīng)驗，計算掌握新型輸血知識，有效增加自身素質。

3.5 規(guī)范臨床輸血

醫(yī)院需要設定規(guī)范化工作流程。按照規(guī)定進行血型鑒定，交叉配血檢測IgG血型抗體，檢測患者紅細胞ABO血型、Rh（D）血型，交叉配血。通過合理措施定期對血液進行檢測，確保血液的安全性和規(guī)范化。

[1] 張艷.淺談臨床輸血質量管理[J].求醫(yī)問藥,2012,10(4):23-25.

[2] 朱夢偉.臨床輸血質量管理存在的問題和對策[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(36):342-343.

[3] 王紅梅.現(xiàn)代輸血安全與有效管理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7 (22):2527-2528.

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1671-8194（2013）27-0275-02