運用經方治療1例夢游癥的報道

鄧炳章

（甘肅省古浪縣中醫醫院門診內3科，甘肅 武威 733103）

運用經方治療1例夢游癥的報道

鄧炳章

（甘肅省古浪縣中醫醫院門診內3科，甘肅 武威 733103）

本文通過運用《傷寒論》方柴胡龍骨牡蠣湯、抵擋湯治愈1例夢游癥患者的個案報道，深刻的體會到經方在治療復雜、疑難疾病中的獨特療效，認為只要抓住疾病病機，并隨著疾病病機的變化活用經方，對復雜、疑難疾病的治療才會發揮較好的療效。

經方；夢游癥；報道

1 臨床資料

患者男性，60歲，2011年1月3日就診，家人代訴“因間歇性夢中打人、罵人或夢游五年”就診，問及發病原因，患者訴5年前因女兒離異后發生家庭糾紛，全家人被卷入其中，患者妻又患肺心病，因家庭經濟困難未及時醫治，長期臥病在床，內憂外困，患者逐漸出現睡眠多夢，家屬偶然發現患者夜間睡眠時出現罵人現象，上前推醒時反遭患者拳打腳踢，至患者被推醒后才知道自己在做夢，有時在睡眠中還起身下床，連罵帶打砸壞東西后又上床呼呼大睡，醒后對夢境或記或忘，有時從床上跳下，罵人毀物當中弄傷自己還不能自醒，發作情形各異；上述癥狀間斷發生，每周約1～3次不等，因此家屬不敢與其同床睡覺，常常鎖門鎖窗怕其發生意外，五年來也多處求醫治療，2010年5月去某省級醫院神經內科就診，經頭顱CT，腦電波、B超、睡眠監測、及理化檢查，確診為：①原發性異態睡眠（夢游癥）；②慢性膽囊炎；③前列腺增生癥，給予氯硝安定等藥物治療，具體不詳，病情時好時壞，癥狀始終不能解除，還接受過中醫治療，具體不詳，效果不明顯，刻下見患者表情自然，眼胞略腫，自訴精神疲乏，全身酸痛不適，亂夢紛紜，睡眠欠佳，情緒抑郁，口苦，咽干，頭暈，心煩，胸脅及小腹脹滿，對夢境或記或忘，夢醒后方停打人、罵人、毀物及夢游行為，白天睡覺無發作，飲食正常，大便干，六日一行，小便基本正常，舌質紅，苔白膩，脈弦，四診合參，辨證為肝郁氣滯，膽胃火旺，擾亂心神，給與柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，藥如：柴胡、黃芩、茯苓、桂枝、半夏、生姜、黨參、大黃、龍骨、牡蠣、天竺黃、膽南星、節菖蒲、遠志、琥珀四劑，并停用西藥治療，患者大便通暢，每日腹瀉2次，色黃，量不多，一日一行，亂夢減少，睡眠較前好轉，胸脅脹滿減輕，未出現夢游，但打人、罵人、毀物仍在發生，較前明顯好轉，效不更方，前方大黃減為3g，繼續煎服5劑，患者上述癥狀同前，繼續上藥治療10劑，夢游未在發作，患者夢中仍打人、毀物罵人發作，約每周發作1次左右，情形同前，小腹脹如前，出現小腹部陣發性疼痛，拿手按小腹部有明顯抵抗感，大便稀溏，色黃，考慮再三，轉方抵擋湯治療，藥如水蛭，桃仁、地鱉蟲，酒軍3劑，解下褐色稀溏大便約60mL，此后患者夢中打人罵人未在發，小腹脹痛消失，小腹部無壓痛及抵抗感，予以八珍湯加減并矚服逍遙丸（水丸）8粒，3次/d，治療3周余，諸癥消失，隨訪1年未在復發。5年痼疾，一朝而廖。

2 討 論

現代醫學認為夢游癥是一種睡眠障礙性疾病，醫學術語稱之為異態睡眠，是一種神經科疾病，臨床發病較少，異態睡眠是指發生于入睡時、覺醒過程中或睡眠中以異常動作或情感體驗為主要表現的睡眠障礙。在國際睡眠障礙性疾患分類中，異態睡眠又根據典型發作出現在快眼動睡眠或非快眼動睡眠分為不同的類型，但不少疾患在兩個睡眠期均可發作。異態睡眠可表現為快眼動睡眠期睡眠行為障礙、睡驚癥、睡行癥、夢魘、夢囈、不寧腿綜合征、周期性肢體運動障礙和夜間肌陣攣等。快眼動睡眠期睡眠行為障礙表現為睡眠期間出現與夢境相關的各種粗暴的行為，動作猛烈，如拳打、腳踢、翻滾、跳躍、呼喊或反復墜床等，可導致自己或他人受傷，在男性患者中更多見，以快眼動睡眠期睡眠行為障礙最為典型，通常見于老年男性，部分患者以后可發展為神經系統退行性變，如帕金森氏病等。中醫學認為異態睡眠屬心腎不交所引起，因心主神志，心主血脈，肝主疏泄，腎主水液，心藏神，腎藏志，肝藏魂，肺藏魄，《素問．至真要大論》云“諸熱瞀瘛，皆屬于火”，“諸躁狂越，皆屬于火”《丹溪心法》有言：“氣有余便是火”，本例患者長期情緒抑郁，肝郁氣滯，故見口苦，咽干，頭暈，心煩，胸脅小腹脹滿；少陽樞機不利，氣機出入受阻，三焦不暢，水液停滯，影響太陽之開則全身酸痛，膀胱之氣不利則小便不利，目胞略腫，小腹脹痛；影響陽明之合則胃熱便秘，胃絡通心，熱擾心神則譫語；肝血不藏，則魂魄不安，多夢紛紜。氣郁化火，擾亂神明，神明不清則夢中打人、罵人、毀物而不自知，心肝火旺，心腎不交則神不守舍，亂夢紛紜，精神疲乏；舌紅苔白膩均為樞機不利，氣機出入受阻，表里不和，三焦不暢，外寒內熱，心腎不交等所表現，而發為夢游諸癥，《傷寒論》107條指出：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，又“頑疾怪病痰作祟”，故選該方加化痰安神藥，以疏肝理氣，泄熱安神，化痰通經，通表里之氣，初治有效，然用藥多劑后效果反差，反出現小腹部陣發性疼痛，拿手按小腹部有明顯抵抗感，忽然想起葉天士語：“久病入絡”，乃悟氣分邪熱雖解，然邪熱已深入血分，熱擾心神，前方缺少活血化瘀藥，僅一味大黃量少力薄，不能深入血分，血分淤熱仍在，故打人、罵人、毀物仍在發生，《傷寒論》124條“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。抵當湯主之”，125條“……小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之”。《內經》說"瘀血在下，使人發狂"，患者夢中神志不清，現離奇幻象，打人、罵人、毀物，乃瘀熱作祟，擾亂心神所致。經用活血化瘀方藥后患者癥狀消失，疾病痊愈，“邪之所湊，其氣必虛”，故以補益氣血方藥善后，鞏固療效，隨訪半年未在復發。

3 體 會

①面對內外表里癥狀都有，在氣在血等錯綜復雜的疾病時，應綜合分析，選擇用調樞機的角度入手，可高屋建瓴，整體調節，不失為一種良法。②初病在經，久病入絡，治療病情較長的難癥痼疾，束手無策時，使用活血化瘀法治療，可收到意想不到的效果[1]。

[1] Kryger MH,Roth T,Dement WC,等.睡眠醫學理論與實踐[M].4版.北京:人民衛生出版社,2010.

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1671-8194（2013）27-0210-02