剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠29例的早期診治分析

唐紅霞

湖北省仙桃市計劃生育服務中心，湖北仙桃433000

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠29例的早期診治分析

唐紅霞

湖北省仙桃市計劃生育服務中心，湖北仙桃433000

目的：探討采用剖宮產(chǎn)分娩的子宮瘢痕處妊娠的早期治療的臨床方法與治療效果進行觀察，并對子宮瘢痕的早期預防措施提出適當方法。方法：選取2012年3月至2012年7月進行剖腹產(chǎn)的29例孕婦產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對象，分別對患者的癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因、診斷依據(jù)、治療方法和治療效果進行分析，以總結剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的早期治療方法。結果：對患者的臨床資料進行觀察后，29例患者中13例患者曾經(jīng)出現(xiàn)過停經(jīng)現(xiàn)象，6例患者在停經(jīng)后又出現(xiàn)了陰道無規(guī)律性間斷性出血，4例患者進行過子宮瘢痕妊娠物清理手術，并對患者子宮瘢痕進行手術修復。所有患者在經(jīng)過治療后，子宮瘢痕處妊娠已經(jīng)痊愈。結論：產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠應及時進行檢查和治療，才能提高疾病的治愈率。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕處妊娠；早期診療；臨床觀察

剖宮產(chǎn)手術后患者出現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠的主要原因是由于孕囊在前次剖宮產(chǎn)手術后著床而出現(xiàn)手術切口瘢痕發(fā)生，該癥狀是在進行剖宮產(chǎn)手術后出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥［1］，瘢痕妊娠屬于比較罕見的異位妊娠，發(fā)病率較低，在產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠異位的情況下也不易出現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠發(fā)病情況，如果對該類癥狀不進行及時治療，就有可能導致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮破裂而引發(fā)大出血，造成休克甚至死亡［2］。本院在2012年內(nèi)對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者的疾病癥狀進行分析，并就剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的治療與預防手段進行研究，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2012年3月至2012年7月進行剖腹產(chǎn)的29例孕婦產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對象，患者年齡25～36歲，平均年齡31.4歲；孕次為2～6次，平均3.2次；患者均有子宮下段剖腹產(chǎn)病史。所有患者妊娠距離當前時間最近一次剖宮產(chǎn)時間為0.5～15年，平均7.9年。

1.2 方法首先對29例患者入院資料進行分析，對患者接受治療前的癥狀診斷進行分析，就患者的發(fā)病原因、入院診斷與以往病史等相關信息進行總結。對患者進行陰道彩超檢測，根據(jù)陰道彩超檢驗結果，對患者宮腔內(nèi)問題以及宮頸管妊娠跡象進行采集和分析，子宮下段前壁位置是患者的孕囊所在，子宮壁與膀胱壁之間的厚度在5mm以內(nèi)，通過彩超觀察，患者子宮壁下段出現(xiàn)肌層的缺損，肌層連續(xù)位置產(chǎn)生斷裂［3］。對患者當前清宮組織的病例情況進行檢查與核實，發(fā)現(xiàn)患者瘢痕位置存在異常，與最后病理理念的確診有直接關系。

2 結果

通過對29例剖腹產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠患者的基本癥狀進行觀察可以發(fā)現(xiàn)，患者在術后出現(xiàn)停經(jīng)以及不規(guī)則、無規(guī)律性陰道出血12例，其中4例患者在停經(jīng)后擔心出現(xiàn)早孕入院檢查，對患者進行彩超檢測。6例患者經(jīng)診斷為早孕，并出現(xiàn)先兆性流產(chǎn)，或者之前已經(jīng)使用過不完全流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)清宮手術等。4例患者由于子宮瘢痕的原因進行瘢痕妊娠物的手術清除。2例患者采用剖腹探查術，對子宮瘢痕進行調(diào)查分析。1例患者直接使用子宮切除術，喪失生育能力，3例患者同時使用過子宮妊娠斑消除術與子宮瘢痕修復手術。對29例剖腹產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠患者術前癥狀與表現(xiàn)進行分析，確定患者的診治方法，其中對21例患者使用甲氨蝶呤100ml，采用單次靜滴的方式，每日1次，連續(xù)進行3～7d的用藥之后，對患者血液樣本進行采集，當患者用藥后血液中β－HCG指標下降＜50%之后，可以連續(xù)進行第二療程的用藥，在患者血液中β－HCG指標水平恢復正常狀態(tài)后，可以在超聲監(jiān)視下進行清宮手術［4］。

3 討論

目前產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠的主要原因尚不明確，在對子宮瘢痕處妊娠患者的癥狀以及患病史進行排查后，也無法得知確切的致病因素。很多醫(yī)學界研究人員認為子宮瘢痕處妊娠的發(fā)病機制與子宮內(nèi)膜受損具有直接關系，通過對患者子宮內(nèi)部進行解剖可以發(fā)現(xiàn)患者在使用剖宮產(chǎn)手術或者人流等手術后傷口愈合不良造成了炎癥的感染，而感染傷口部位也就形成了瘢痕裂口，尤其在一些患者經(jīng)過多次人工流產(chǎn)或者藥物流產(chǎn)后，對子宮內(nèi)膜造成了巨大的損害，使受精卵直接穿透受傷的子宮壁，在子宮瘢痕裂隙位置下受到滋養(yǎng)而直接進入到子宮肌層，并在子宮肌層裂隙內(nèi)生長，最終與子宮壁形成黏連的整體，在生長到一定階段情況下甚至會穿透子宮壁［5］。當前醫(yī)學界普遍認為子宮瘢痕處妊娠的主要因素是由于不合理的外科手術造成子宮內(nèi)膜受損，如剖宮產(chǎn)手術、宮頸疾病手術治療、清宮手術等，會對子宮內(nèi)部造成較為嚴重的破壞。

當前對于子宮瘢痕處妊娠的的臨床治療主要是采用殺胚的方法，對妊娠囊進行清除，減少手術治療過程中的出血量，并且提高保宮率。當前對于子宮瘢痕處妊娠的治療主要是藥物治療和動脈栓塞治療，保守治療主要使用甲氨嘌呤對患者進行藥物刺激，能夠減少陰道出血量。另外，動脈栓塞治療方法主要是針對出血量大，出血較急的患者，能夠迅速止血。并且效果明顯，手術操作簡單。

［1］張燕科，吳瑞瑾，林俊，等.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（12）：750－752.

［2］張潤曉.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的早期診治分析［J］.河南外科學雜志，2012，18（3）：129－130.

［3］韋浪花，莊亞玲，黃麗麗，等.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處早期妊娠70例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（7）：487－488.

［4］龍麗霞，欒樺，柳肅芬，等.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠五例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（10）：697－698.

［5］周曉，嚴園.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠10例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（3）：185－186.

R719.8

A

1007－8517（2013）22－0071－01

2013.09.25）

唐紅霞，（1973－），女，湖北仙桃人，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科與計劃生育技術。