云南白藥氣霧劑聯合硫酸鎂用于輸液外漏的療效

張 燕 余發春 伍 力 馬建敏 邱寧杰 于云彩 楊明麗 金婉微 李玉祥 楊秀和

(云南省精神病醫院老年科，云南 昆明 650224)

正常人患病后感到焦慮、恐懼、悲觀，會主動求醫，而精神病患者與眾不同，由于受幻覺、妄想癥狀的支配，他(她)們不能對自己的精神狀態做出正確的認識，否認自己有病，會不停扭動軀體或肢體來拒絕治療，從而造成輸液外漏的概率增加，加之老年人皮膚松弛，皮下脂肪少，血管細小表淺，彈性充盈度差，血管活動度大，血流變慢，表現為硬、脆、滑，增加了靜脈穿刺的難度。體質瘦弱的老年人皮膚松弛，皮下脂肪少，血管滑動，針頭不易固定;肥胖者皮下脂肪層厚且松軟，血管壁厚而堅硬，觸摸時感覺粗大，但外觀感覺不明顯，血管滑而彈性小，穿刺時針尖易隨血管滑行，可見度小，血管深淺不易掌握;以上因素，容易造成輸液部位液體外滲，刺激性大的藥物外滲于血管周圍組織，輕則引起皮膚局部紅、腫脹、疼痛，重則引起組織壞死，甚至造成功能障礙，既增加了病人的痛苦，也影響了治療。所以，預防藥物外漏與藥物外漏后的護理尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2005年1月至2010年11月的住院輸液外漏患者200例，隨機將觀察對象分為研究組和對照組，其中研究組100例，對照組100例。研究組年齡61～92歲，對照組58～91歲;研究組文化程度:大專以上2例，初中及以上41例，小學52例，文盲5例。對照組:大專以上5例，初中及以上45例，小學46例，文盲4例。兩組間的一般資料的比較差異無顯著性，具有良好的可比性。

1.2 方法 本小組人員一直從事臨床護理工作，對精神科老年患者輸液外漏進行詳細登記，認真觀察、分析，及時處理，將觀察對象分為研究組和對照組，研究組發現液體外漏后及時停止輸液，首先用云南白藥氣霧劑(紅瓶)保險液及時噴于輸液外漏部位，間隔2 min一次，共3次，保留30 min后用溫水清洗;再用50%硫酸鎂溶液濕敷，保留1 h后用溫水清洗局部，用云南白藥氣霧劑(白瓶)噴于漏液處，兩種交替使用，每日各4次;對照組發現液體外漏后及時停止輸液，首先用50%硫酸鎂溶液濕敷，保留1 h，間隔1 h后用溫水清洗局部，再用50%硫酸鎂溶液濕敷，保留1 h，間隔1 h后，如此反復交替使用4次/d。

2 結果

研究組:輸液外漏藥物:脂肪乳16例(16%)，能量合劑組29(29%)，心肌激化液 16例(16%)，復方氨基酸 15例(15%)，多巴胺5例(5%)，萬古霉素2例(2%)，其他17例(17%)。輸液皮膚紅、腫(直徑＜5 cm);消退時間10 min;腫脹(直徑5～10 cm)消退時間1 h;輸液部位皮膚發白，消退時間2 min。輸液部位皮膚壞死0例。對照組:輸液外漏藥物:能量合劑組31例(31%)，脂肪乳18例(18%)，復方氨基酸17例(17%)，心肌激化液15例(15%)，多巴胺7例(7%)，萬古霉素3例(3%)，其他9例 (9%)。輸液外漏后局部情況及消退時間:紅、腫(直徑 ＜5 cm)消退時間1.5 h;腫脹(直徑5～10 cm)消退時間5 h;輸液部位皮膚發白，消退時間10 min。輸液部位皮膚壞死5例，其中2例在手臂中段，2例在脛骨中段，1例在內踝關節上方2 cm。

3 討論

正常的皮膚角質層通常含有10% ～30%的水分，以維持皮膚的柔軟和彈性。但隨著年齡的增長，皮膚角質層水分含量會逐漸減少，而當皮膚角質層的水分含量低于10%時，人體新陳代謝逐漸減緩，導致肌膚的能量產生下降，肌膚對抗外界環境侵害的能力大大削弱，同時釋放更多誘發老化的有害物質(如自由基等)，進一步損耗皮膚能量，肌膚干燥、粗糙、松弛、皺紋、毛孔粗大、暗淡等老化現象呈現。人過中年，皮膚開始萎縮，60歲以后皮膚會更加衰老，最普遍的就是皮膚變薄，彈性降低，皮膚皺褶增多、加深，色素斑頻繁出現，老年人皮膚松弛，皮下脂肪少，血管細小表淺，彈性充盈度差，血管活動度大，血流變慢，表現為硬、脆、滑，這樣就增加了靜脈穿刺的難度。體質瘦弱的老人皮膚松弛，皮下脂肪少，血管滑動，針頭不易固定;肥胖者皮下脂肪層厚且松軟，血管壁厚而堅硬，觸摸時感覺粗大，但外觀感覺不明顯，血管滑而彈性小，穿刺時針尖易隨血管滑行，可見度小，血管深淺不易掌握;穿刺易失敗;老年人有多種疾病，慢性病多，輸液用藥物種類多，如心臟病人的大血管硬化，水腫病人微循環差，靜脈塌陷，血管壁彈性小，易刺破引起皮下瘀血;癌癥病人經常應用化療藥物，常導致血管痙攣硬化，有的甚至引起血管閉塞靜脈炎發生率升高。

靜脈點滴藥液是臨床治療疾病的一種常用手段，所以靜脈穿刺技術是護士的最基本的一項操作技能，一般選擇暴露、粗直、易固定的血管，如上下肢淺靜脈，最好取近心端靜脈給藥，避開手背和關節部位，因該部位靜脈靠近動脈和肌腱，易引起永久性損傷。長期輸液的老年患者應從遠端細小靜脈開始使用，如手指、手背、手腕、肘窩、足趾、足背、前臂等。危重搶救和滴入刺激性較強的藥物時應選擇較粗的靜脈。心功能較差者應選擇距心臟較遠的小靜脈，以免加重心臟負擔。脫水休克需快速補液者則選擇近心端心管。老年人體質虛弱，下肢靜脈的血液循環較差，如果輸液針扎在下肢，下肢的活動就會受到限制，甚至出現穿刺過的靜脈發紅、變硬，觸之似條索狀的現象。因此，老年病人盡量不要選用下肢靜脈輸液，宜選用血流豐富的上肢靜脈。對強刺激性和發皰性藥物，一般采用前臂靜脈給藥。護士靜脈穿刺技術不熟練，反復退針而造成靜脈壁的損傷〔1〕，避免在同一條靜脈多次穿刺、重復或長時間輸液。

慢性病和體質差的老年人血管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，血管脆性通透性強，容易發生液體外漏;此外，由于老年人的機體逐漸衰老，輸液速度需減慢，往往由于時間較長而發生外漏〔2〕。而老年人對疼痛、腫脹又不敏感，一旦漏針不易發現，極易導致藥物滲出到皮下組織，如發現得不及時，輕者引起疼痛、局部腫脹，嚴重者可導致局部皮膚、組織壞死。長期靜脈輸液使血管通透性增加彈性降低，給輸液護理帶來一定的難度。由于種種原因，在臨床輸液的過程中藥物外滲也時有發生。據研究報道，有近8%的輸液病人會出現程度不同的靜脈炎，輕者造成病人局部腫脹，引起疼痛，重者皮下組織壞死，導致功能障礙〔3〕。藥物外滲最為多見的是引起組織損傷，甚至皮膚壞死，留下瘢痕，給患者帶來無法挽回的痛苦。

云南白藥氣霧劑由粉末散劑和保險子組成的傳統云南白藥一直是治療身體外傷的良藥。而近年來，結合現代制劑技術加工制成的云南白藥氣霧劑(白瓶)和云南白藥氣霧劑保險液(紅瓶)正發揮出越來越重要的作用。由于氣霧劑在云南白藥粉的基礎上添加了附加劑，云南白藥氣霧劑的成分主要包括云南白藥粉和雪上一支蒿、冰片、薰衣草精油，以及附加劑乙基纖維素和乙醇等。云南白藥粉可以化瘀止血，活血止痛，解毒消腫;用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血，咳血，便血，痔血，崩漏下血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴張及肺結核咳血，潰瘍病出血，以及皮扶感染性疾病。雪上一支蒿可以消炎止痛，祛風除濕;用于跌打損傷，風濕骨痛，牙痛;外用治骨折，扭傷，瘡瘍腫毒。冰片可以通諸竅、散郁火、去翳明目、消腫止痛。薰衣草精油可以止痛，消炎，愈疤是熏衣草的知名功效。并且藥物可以以霧狀形式覆蓋在皮膚表面，分布均勻，所以對皮膚的黏附性、滲透性更好，也更容易被吸收。此外，噴霧在損傷局部可以形成藥膜，能夠保證藥效更持久，因此對急性損傷的作用效果比傳統粉末更好且更加方便。云南白藥氣霧劑紅瓶(保險液)氣霧劑由藥物和制冷劑兩部分組成，雙重治療作用使起效更快、作用更強，一旦損傷就應盡早噴用。使用保險液時，應先搖一搖，以激活藥液和附加劑，噴嘴最好離皮膚5-10 cm，噴射時間應限制在3～5 s，以防止凍傷皮膚。如1～2 min后疼痛緩解仍不明顯，則可再次噴用，但連續使用不宜超過3次。因為保險液中的藥物作用太強，多次使用會對皮膚產生刺激;而保險液中的制冷劑，也可能因多次使用而導致皮膚凍傷。云南白藥氣霧劑保險液的氣霧比較均勻，吸收很快，一元硬幣大小般的液體大概在20 s內全部吸收。云南白藥氣霧劑白瓶主要用于治療第二步，即活血散淤、消腫止痛，促使損傷局部的出血、腫脹早日被吸收。氣霧劑保險液需在噴后3 min再使用，這主要是為了讓保險液有充分的時間完成止血、止痛的第一步，然后再由氣霧劑進行活血散淤的治療。兩種制劑的使用一定是保險液在前，氣霧劑在后。一旦使用氣霧劑后，就不宜再用保險液。因為保險液的止血、冷凍作用會妨礙局部淤血的吸收、消散，影響治療效果。

硫酸鎂屬鹽，其化學性質穩定，不被吸收，而50%硫酸鎂溶液對組織液而言則相應地為高滲溶液，局部濕敷可產生高滲透壓，由于高滲透壓平衡原理，使腫脹部位組織水腫液在短時間內吸出、消腫，從而減輕水腫對局部組織的損傷，起到局部治療作用。硫酸鎂熱敷能消腫原理是因為硫酸鎂可以拮抗鈣離子，而鈣離子是參與平滑肌收縮的，因此硫酸鎂可以舒張皮膚及皮下組織血管平滑肌，解除血管痙攣，降低毛細血管血壓，使局部滲出減輕，水腫也就減輕。

1 闕 珍.靜脈輸液外漏所致組織損傷25例原因分析與護理體會〔J〕. 陜西醫學雜志，2005;34(12):1572-3.

2 楊 琳.老年患者靜脈輸液外漏原因及預防〔J〕.南通大學學報，2006;(4):296-7.

3 Cault DT.Extravasation injuries〔J〕.Br J Plast Surgery，1998;46:91-4.