老年人包皮環切手術53例

林考興 王鑫洪 陳 超 毛瑞利(解放軍第7醫院泌尿外科，浙江 杭州 3003)

老年人包皮過長或包莖的局部癥狀較嚴重，常需要手術治療。本文回顧分析包皮環切手術治療包皮過長和包莖老年患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2011年3月收治門診和住院患者53例，年齡60～81〔平均(68.3±7.4)〕歲。其中包皮過長44例，包莖9例。伴有糖尿病5例，伴有性病感染3例，伴有腹股溝斜疝1例，伴有睪丸鞘膜積液2例，伴陰莖龜頭結節2例。包莖患者局部均有不同程度的感染表現;包皮過長患者中伴有包皮龜頭炎和尿道炎29例，曾反復有過局部癥狀者12例。由于包皮將冠狀溝及尿道外口包裹，冠狀溝腺體分泌物不能及時清除，積于包皮下，刺激包皮和龜頭，經常發癢或感染;或能經常上翻清洗包皮垢，但仍常有異味和分泌物;或自覺局部不適，影響性生活，或因包莖局部感染而主動要求手術治療有42例(占79.2%);因局部炎癥嚴重，需要手術7例;其余4例患者，因伴其他疾病或因衛生、局部有過不適、潮濕等，在其他疾病治療的同時，要求行包皮手術治療。包皮過長者約40例有局部不適、感染或異味，或反復感染、包皮內板損傷、紅腫、皸裂等主動要求手術治療或需要手術治療;其余4例合并下腹部、會陰部疾病手術時要求同時做包皮手術或考慮衛生、其他因素等而手術。9例包莖患者均有局部不適、感染，或因反復感染致尿道口狹窄、排尿困難等要求手術治療或需要手術治療。

1.2 手術方法 取平臥位，常規消毒鋪巾。采用1%利多卡因做陰莖根部皮下浸潤一周麻醉;包皮過長者翻出陰莖頭，包皮口狹窄者或包莖者先擴張，或先自包皮口陰莖背剪開部分包皮，擴大包皮口，分離粘連，上翻并清除包皮垢，完全顯露龜頭冠狀溝。

傳統包皮環切術42例。手術步驟:用4～6把蚊式血管鉗將包皮分多角提起并注意用力均勻。先從背側正中剪開包皮距冠狀溝0.5～0.8 cm，再從腹側正中切開至系帶1 cm處。然后翻轉包皮外露龜頭，確定兩側包皮全層切除線并環形剪除過長包皮，皮下徹底止血(電凝或0號絲線結扎)。將內、外板創緣用0號絲線或可吸收線作間斷縫合，常規用油紗及紗布輕壓包扎切口。其中對2例龜頭上小結節予病理活檢，均為炎癥結節。

一次性包皮環吻合器環切術11例。手術步驟:(1)將已選擇合適規格型號的內環套在龜頭包皮外板，分別用4～6把血管鉗對稱夾住包皮緣，將包皮外翻套住內環，保留系帶約1 cm長。(2)檢查內外板是否平整，將外環刀口壓入內環上包皮，扣上第一個齒。(3)檢查保留的包皮內板均勻對稱，平展且沒有皺褶后，扣上第二個齒。(4)將遠端多余包皮向前拉，用彎剪沿內環的內側剪掉多余的包皮。(5)在環切吻合器內側包皮殘段做4～5處減張切口，包扎，術畢。不影響正常生活和工作，術后第2天可沐浴。

1.3 術后處理 常規使用抗生素，己烯雌酚(2 mg，每晚1次，共3 d)或(去痛片)等，龜頭、包皮內板炎癥、滲出明顯者外涂碘伏液，保持切口干燥。傳統包皮環切者，若絲線縫合，則術后7 d左右拆線。使用一次性包皮環吻合器環切者，術后9～10 d后去除吻合器。

1.4 結果 傳統包皮環切術的患者中，有2例伴發糖尿病、包皮龜頭炎者，切口延期愈合，其他患者均Ⅰ期愈合。使用一次性包皮環吻合器環切的患者中，1例伴發包皮龜頭炎者，包皮增厚，切口延期愈合，其他患者均Ⅰ期愈合。伴有其他疾病的患者，均予相應對癥治療。隨訪2～8個月，兩種手術方法療效相當，所有患者切口愈合良好，外形良好，原有的不適感消失，有性生活者滿意度提高，無其他并發癥出現，尤其是包皮龜頭炎不再反復發生。

2 討論

包皮過長或包莖常常使尿道口、龜頭、冠狀溝和包皮系帶處于溫暖潮濕的環境中，易引起包皮龜頭炎、尿道炎;由于包皮垢、局部炎癥的長期刺激，可導致陰莖癌的發生;包皮垢也是導致配偶發生陰道炎、宮頸炎、宮頸癌的主要因素。因此，包皮環切術可以迅速改善局部衛生，緩解局部不適癥狀，消除局部炎癥;早期行包皮環切術能顯著降低陰莖癌、宮頸癌的發病率〔1，2〕。

有文獻報道〔3〕，全世界約25%的男性已接受包皮環切術，主要是因為宗教、文化或衛生等原因。而在美國〔4〕，成人有79%接受包皮環切手術。在韓國〔1〕，成人接受包皮環切術的發生率可達90%以上。在美國和韓國，接受包皮環切手術者的人免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征(HIV/AIDS)發生率明顯降低。國內一項調查報道稱〔5〕，有63%的青年男性為了使陰莖更衛生而接受包皮環切術;26%的青年男性因期望改善性功能而接受了包皮環切術，其中21%希望包皮環切術有助于早泄的預防和治療，12%的男性希望能改善勃起功能。還有學者報道〔1〕，在那些男性包皮環切率不到20%的國家，宮頸癌發病率比那些男性包皮環切率超過80%的國家高出大約70%。男性包皮環切不僅降低了男性致女性感染HIV風險，也降低了其他性傳播疾病的傳播，還降低了幾種類型的生殖器癌癥和性病的發病率。因此，未行包皮環切的男性面臨更大的HIV和其他性傳播病原體感染風險。目前，在我國包皮過長和包莖者在老年人中相當常見，往往是出現局部癥狀、反復感染、保守治療治療無效后或性生活不適等才考慮到手術治療，很少有真正意義上的預防性包皮切除。

所有的老年包莖患者，由于局部感染反復發作、粘連等，均可采用傳統的包皮環切術方法進行治療;一些包皮過長者，由于感染、內板皮膚損傷、增厚、皸裂以及粘連等，不適合用一次性包皮環吻合器環切術，只能采用傳統的包皮環切術方法;局部炎癥較輕，無明顯包皮損傷、增厚者，可適合用一次性包皮環吻合器進行包皮環切術。一次性包皮環吻合器環切術具有手術更加簡單、方便、安全、并發癥少等優點〔6〕，但局部炎癥明顯或包皮增厚、粘連明顯等不宜使用一次性包皮環吻合器手術。在術前檢查時應要注意包皮內板、龜頭有無其他異常病變，對可疑的病灶或結節必須做活檢。

有學者認為〔7〕，包皮過長者，由于內板、包皮口的長期多年反復摩擦，尤其粗暴力量的摩擦，更易導致內板上皮的損傷、脆弱、紅腫、皸裂、包皮增厚等，這些病變可致患者在性活動中產生不適甚至使性活動終止，或性欲減退甚或不敢過性生活。手術后局部的不適癥狀消失，無反復感染表現，患者對性活動認識提高以及自信心增強。因此，包皮過長、包莖、包皮內板局部病變的老年患者應及時處理或行包皮環切術。術前應充分做好檢查、準備，治療伴發疾病，以減少術中及術后并發癥。

1 李石華，呂年青，程 躍，等.中國建立男性包皮環切手術標準化和培訓的重要性〔J〕.中華男科學雜志，2009;15(5):390-4.

2 呂 蔡，劉振湘，白志明.13例陰莖癌臨床診治體會〔J〕.海南醫學院學報，2010;16(8):1033-5.

3 Moses S，Bailey RC，Ronald AR.Male circumcision:assessment of health benefits and risks〔J〕.Sex Transm Infect，1998;74(5):368-73.

4 呂年青，李石華，黃翼然.中國的男性包皮環切術與艾滋病預防〔J〕.中華男科學雜志，2008;14(3):195-9.

5 唐文豪，馬潞林，趙 磊，等.已行和未行包皮環切術的青年男性對包皮及包皮環切術認識和態度的比較研究〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2007;22(11):814-6.

6 林考興，王鑫洪，毛瑞利，等.一次性包皮環切吻合器與傳統包皮環切術的臨床療效分析〔J〕.中國美容醫學，2011;20(6):904-6.

7 施問國，張木成，李淑琴，等.老年人包皮環切術1例報告〔J〕.中國性科學，2007;16(11):26.