溫腎化痰方治療早中期脾腎陽虛型老年慢性腎功能不全患者的療效

朱培軍 (衡水衛生學校，河北 衡水 053000)

腎功能不全是由于一種原因或多種原因共同作用引起腎臟的損傷，導致腎臟生理以及病理的改變，是一種慢性疾病，亦稱為“尿毒癥”〔1〕，臨床上十分常見。隨著社會的老齡化，老年人患腎功能不全的概率明顯增加，與老年人腎臟生理性改變、基礎病多及服藥多有關。早期和中期腎功能不全的治療通過藥物可以起到良好的療效，后期要接受血液透析或腹膜透析來緩解臨床癥狀和維持生命〔2〕。本文就通過常規和常規加用溫腎化痰方的區別治療對老年脾腎陽虛型慢性腎功能不全患者中醫癥狀積分、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等臨床相關療效指標影響進行觀察分析，為治療老年慢性腎功能不全的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 篩選我院2011年5月至2012年5月門診及病房80例老年患者，確診為早中期脾腎陽虛型慢性腎功能不全，病程8個月～5年，平均(2.78±1.32)年。男女比例為47∶33，年齡59～75〔平均(65.3 ±11.09)〕歲。藥物治療組和常規治療的對照組間的患者在年齡、治療前血肌酐、尿素氮等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。臨床癥狀均有不同程度的少氣乏力，面浮肢腫，納呆食少，腰膝酸軟或足跟痛，形寒肢冷，舌質淡或淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細或沉細無力。

1.2 治療方案 兩組患者均進行一般對癥處理，包括:抗炎、糾正水和電解質紊亂、控制蛋白尿以及調節酸堿平衡等，同時控制飲食，給予優質低蛋白飲食。藥物治療組在此治療的基礎上，口服溫腎化痰方(附子9 g、炮姜6 g、肉桂6 g、昆布15 g、黃芩 12 g、半夏 9 g、芡實 15 g、白術 15 g、仙茅 10 g、當歸 10 g、丹參20 g、甘草5 g)，水煎服，每日一劑，早晚兩次分服。臨床患者嘔吐嚴重者加吳茱萸3 g，久瀉、大便溏者加赤石脂10 g，水腫較重、小便少者加茯苓10 g、澤瀉10 g，氣喘明顯者加蛤蚧8 g、補骨脂10 g，遺精者加桑螵蛸、金櫻子各6 g。兩組均6個月為一個療程。

1.3 觀察方法 治療前和治療后分別對兩組患者的中醫癥狀積分、24 h尿蛋白定量以及腎功能中的血肌酐、尿素氮進行測定，并通過臨床療效評價標準對治療后的臨床療效進行評定。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗;計量資料用s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者經6個月的治療后，對臨床療效進行評定。藥物治療組的總有效率為82.5%，對照組總有效率為42.5%，兩組間有效率差異有統計學差異(χ2=13.653，P=0.000)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較〔n(%)〕

2.2 相關療效指標 經過6個月一療程的治療，加服溫腎化痰方的治療組患者治療后的中醫癥狀積分、24 h尿蛋白定量以及血肌酐、尿素氮均優于治療前(P＜0.05)。藥物治療組血肌酐、尿素氮的改善情況好于對照組(P＜0.05)，中醫癥狀積分、24 h尿蛋白定量明顯優于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分、腎功能情況(s)

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分、腎功能情況(s)

與本組治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與對照組比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01

尿蛋白定量治療組 40 治療前 13.53±3.23 109.50±8.11 9.40±1.62 187.34±19組別 n 時間 中醫癥狀積分 血肌酐 尿素氮 24 h 64.76治療后 4.62±2.112)4) 76.12±6.461)3) 5.25±1.391)3) 85.14±13.982)4)對照組 40 治療前 13.37±3.18 112.67±7.69 9.21±1.80 188.60±21.13治療后 11.96±2.83 89.33±7.25 7.69±1.47 149.59±17.

3 討論

老年人常見的基礎疾病有心血管、腦血管疾病，腎功能不全會加重老年心腦血管的病變，如心肌梗死、房顫、心衰等〔3〕，如不及時治療，后果極為嚴重〔4〕。早期診斷、早期治療是提高腎功能不全的重要手段。現代醫學在早中期慢性腎功能不全治療主要以藥物控制蛋白尿、降低腎臟壓力、抗凝等〔5〕，療效不穩定，但中醫藥在療效方面得到廣泛的肯定，對延緩病情進展、推遲透析時間起到了不可替代的作用〔6〕。腎功能不全屬中醫“虛勞”之“腎勞”的范疇，老年人起病以本虛為主，臨床脾腎陽虛型最為常見〔7，8〕。

本文分析研究了80例老年慢性腎功能不全的患者，經過診斷均為脾腎陽虛型。經過6個月的治療，藥物治療組患者的總有效率高達82.5%，常規治療的對照組總有效率為42.5%，按統計學方法計算后，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)，提示溫腎化痰方在治療老年早中期脾腎陽虛型慢性腎功能不全有效率高。治療前后分別對中醫癥狀積分、24 h尿蛋白定量以及血肌酐、尿素氮進行測定，治療后，兩組患者的四項指標都有所下降。中醫癥狀積分下降明顯，表明服用溫腎化痰方一組治療后對比本組和對照組治療前都有顯著的改善(P＜0.01)。24 h尿蛋白定量也有顯著的改善(P＜0.01)。腎功能方面，對比治療前與治療后的血肌酐和尿素氮情況，溫腎化痰方組比對照組血肌酐和尿素氮好轉明顯。四項療效指標明顯的改善，提示溫腎化痰方在治療老年早中期脾腎陽虛型慢性腎功能不全功效優勢明顯。溫腎化痰方中君藥附子、炮姜、肉桂，溫腎補脾效果顯著以通調水道;半夏化痰止嘔、黃芩清熱化痰、昆布化痰軟堅，更兼利水消腫之效，此三藥為臣;方中用仙茅溫潤不燥，用以增加附子、肉桂溫腎陽之功效，芡實合白術兩藥共用寓意為健脾化濕，以祛除內壅之水，更瀉其濕濁，方中更加當歸，取活血化瘀之意，老年人基礎病多，久病入絡，血行不暢，濕濁瘀阻等病理產物壅塞水道〔9〕，故再加丹參養血活血以增強活血化瘀之效，此五味藥共為佐藥;甘草以調和諸藥，并可用于制附子之毒。

溫腎化痰方經本研究表明可以有效治療老年早中期脾腎陽虛型慢性腎功能不全。溫腎化痰方主要功效為溫補脾腎之陽，化痰瀉濁，活血化瘀并兼有止嘔之效。治療后老年患者的中醫癥狀積分有明顯的下降趨勢，提示溫腎化痰方對緩解患者的臨床癥狀療效顯著。對于老年早中期脾腎陽虛型慢性腎功能不全患者的血肌酐和尿素氮有明顯降低的作用，可以良好的改善腎臟功能，并同時具有保護腎臟的作用。24 h尿蛋白定量也有明顯的改善，表明溫腎化痰方的可以減少尿蛋白的漏出，降低蛋白尿。綜上所述，中醫藥通過辯證治療早中期老年慢性腎功能不全，老年人體弱正虛，兼有實邪，治療時以扶正為主，祛邪為輔〔10〕，治療早中期腎功能不全組方時因人而異，必定藥效顯著，臨床應推廣使用。

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10 孫洪寬，袁玉嬌.溫腎健脾、活血降濁法治療慢性腎功能不全臨床觀察〔J〕.北京中醫藥大學學報，2009;32(7):486-8.