女性盆腔結核與不孕癥的關系及診斷、治療

陳 慧

衡陽市第三人民醫院，湖南衡陽 421001

流行病學調查統計，結核病的發病率正呈逐年上升趨勢，這就意味著肺外結核的比例逐年增快。女性生殖器結核是肺外結核導致不孕的主要疾病，其為血行來源，且主要發生在輸卵管，且患者多伴有不孕[1]。而如何對女性盆腔結核性不孕進行早期診斷和干預治療是臨床研究的重點。該院該次實驗旨在探討女性盆腔結核性不孕的臨床特點，分析介入超聲對女性盆腔結核性不孕的治療效果，以2010年2月—2012年1月的70例女性盆腔結核性不孕患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的女性盆腔結核性不孕患者70例為臨床研究對象。所有患者均符合結核診斷標準和不孕癥診斷標準。隨機將患者分為兩組，對照組患者35例，患者年齡在24～41歲之間，平均為（31.41±3.24）年；有肺結核接觸史患者21例；合并肺結核19例；患者在確診前病程在1～9年之間，平均為（3.62±0.77）年。實驗組患者35例，患者年齡在24～40歲之間，平均為 （31.75±3.18）年；有肺結核接觸史患者20例；合并肺結核21例；患者在確診前病程在1～8年之間，平均為（3.54±0.69）年。

1.2 方法

總結所有患者的臨床資料，總結70例患者的臨床特點和診斷方法。對照組患者采用常規藥物治療，患者強化期使用HRZE/HRZS治療2～3個月，鞏固期間使用HR治療9～10個月。其中H為異煙肼，口服 1次/d，0.3 g/次；R 為利福平口服 0.45 g/d，1次/d；Z 為吡嗪酰胺 1次/d，0.5 g/次；S為鏈霉素 1次/d，0.75 g/次；E 為乙胺丁醇1次/d，0.75 g/次。實驗組患者采用介入超聲治療聯合常規藥物治療。常規藥物治療方法同對照組醫生根據患者的實際情況，使用不同的介入治療方法。對盆腔積液較多的患者在積液最深部位抽取液體并注入化療藥物；對盆腔廣泛性病變的患者注入化療藥物后給予尿激酶注入。對僅存在包塊的患者在包塊內進出穿刺給藥。患者進行1次/周介入超聲陰道注藥，進行1次/周復查，有積液的患者將積液抽出，直至積液量減少不需要進行介入治療。介入超聲給藥包括：異煙肼200 mg和氟美松5 mg。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療半年后的療效，同時跟蹤隨訪患者至2012年10月，統計兩組患者妊娠率。患者在治療1個月內每周進行1次超聲檢查，并檢查肝腎功能。隨后每個月進行1次。

有效：患者經過治療后，其盆腔積液消失，囊塊的體積縮小在50%以上。如患者為實性包塊無縮小，則進行細針穿刺活檢，如病理顯示有結核纖維化及干酪化，無結核桿菌，抗酸染色為陰性為有效。

1.4 統計方法

兩組患者的治療效果和妊娠率為計數資料，組間通過χ2檢驗對比。統計學軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準，可信區間范圍為95%。

2 結果

實驗組患者總有效率明顯優于對照組患者，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者成功妊娠8例，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果和成功妊娠率比較[n（%）]

3 討論

女性盆腔結核是血行來源引起的疾病，其發生部位主要為輸卵管，占90%以上[2]，并好發于輸卵管的壺腹部，且會擴散累及子宮內膜。其病理特點為輸卵管的表面有黃色硬質的粒狀結節，且輸卵管粘膜和粘膜下層均伴有結核結節，在結節內有明顯的中央干酪化改變[3]，且病灶多聚集匯合，甚至破入到管腔內，導致輸卵管的增粗和擴張，輸卵管傘外翻。

女性盆腔結核的輸卵管炎傘通暢雖然沒有收到影響，但是由于輸卵管的壁層和粘膜均受到侵襲，因此會喪失正常的生理功能，導致不孕[4]。此外，子宮內膜結核病變還會導致內膜腺體被破壞，引起潰瘍并形成纖維化，導致宮腔縮小和粘連，不利于受精卵的種植及著床[5]。

早期診斷對女性盆腔結核十分重要，通過早期發現給予積極治療，患者多可能恢復生育功能。該院70例患者在臨床診斷過程中主要包括：病史采集、輔助診斷兩種。其中病史采集方面，患者多伴有結核病家族史，有慢性盆腔炎且抗生素治療無效，有不孕、全身情況差、盆腔疼痛、月經減少和白帶增多。而在輔助診斷中，70例患者有70例進行了子宮內膜刮出物檢查，有39例進行了子宮輸卵管造影檢查，41例患者進行了腹腔鏡檢查。

該院該次實驗中，還研究分析了介入超聲治療盆腔結核的效果，從實驗結果來看，實驗組35例患者采用介入超聲治療，患者的有效率為88.57%，有8例患者成功妊娠，各個指標與對照組比較均有顯著差異，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

超聲介入治療盆腔結核可以在全身給藥的同時，對結核的具體部位進行穿刺治療，通過給予適量的異煙肼藥物，有效地激活患者的纖溶系統，將組織粘連解除，并促進毛細血管的通暢和淋巴管通暢，促進血流增加，使滲透增加。同時還能提高局部藥物的洪都，促進干酪樣壞死物質的液化，促進盆腔積液的吸收，使結核的病灶逐漸縮小，促進患者早期痊愈。同時，局部給藥還使用了氟美松，具有較好的抗炎和抗病毒效果，能夠減輕患者的毒血癥，避免后遺癥的發生。

綜上所述，女性盆腔結核導致不孕的比例較高，其需要醫生引起重視。使用介入超聲治療此疾病的效果較好，值得應用。

[1]李紅梅.193例宮、腹腔鏡診治女性不孕癥臨床分析[J].重慶醫學,2012,41(10):998-1000.

[2]陳良,付先虎,汪期明,等.經腹腔鏡診治女性不孕癥468例臨床分析[J].中國基層醫藥,2011,18(11):1462-1463.

[3]阮錦.腹腔鏡診治輸卵管不孕中盆腔粘連的發現與處理[J].健康必讀,2012(6下旬刊):59,71.

[4]史慧星,鄭曉紅.宮、腹腔鏡聯合診治女性不孕癥80例臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(7):548-550.

[5]王惠珍.103例不明原因不孕癥腹腔鏡探查的臨床體會和分析[J].吉林醫學,2012,33(18):3978.