2009年宜川縣手足口病爆發調查及防控策略的探討

梁智萍 龐鳳云

陜西省延安市宜川縣疾病預防控制中心，陜西延安 716200

手足口病是由柯薩奇病毒A組16型 （Cox）以及腸道病毒（EV71）等病毒引起的傳染病。本病全年均可發病，夏、秋季比較常見，主要發生在1～5歲兒童，可散發，亦可引起局部流行。2009年4—7月期間宜川縣引起手足口病局部爆發疫情探討2009年宜川縣手足口病流行特征，現對疫情調查與處理情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜川縣2009年4月—2011年7月宜川縣發生的手足口病流行病學調查資料。

1.2 診斷標準

根據《手足口病診斷標準及處理原則》中臨床診斷病例標準。

2 結果與分析

2.1 疫情概況和基本情況

宜川縣2009年4—7月共報告手足口病160例，報告發病率為 135.31/10萬，無死亡報告病例。通過流行性病學調查，病例分布全縣11個鄉鎮。職業分布：散居兒童、幼托兒童、小學生。發病年齡0～15歲。

2.2 流行病學特征

首發病例王某，女，2歲，散居兒童，于4月12日出現發熱(體溫38.6℃)，手掌和足掌出現斑丘疹，口腔粘膜出現皰疹，疼痛明顯。3周內有外出史。

2.3 人群分布

幼托兒童45例(占發病總數的28.12%)，散居兒童97例（占發病總數的60.63%），小學生18例(占發病總數的11.25%)，其中最多的是散居兒童。男92例，女68例，發病年齡在0～15歲之間。 男女比為 1.35∶1。

2.4 時間分布

陸續有相同患者在首發病例后出現，發病高峰在4～5個月，共發病147例，占發病總數的91.88%。7月12日發生最后1例圖1。

2.5 空間分布

全縣11個鄉鎮都有發病，其中:丹洲鎮118例，秋林鎮 6例，壺口鄉 3例，高柏鄉2例，閣樓鎮4例，新市河鄉4例，云巖鎮 8例 ，牛家佃鄉9例，交里鄉2例，英旺鄉 3例，集義鎮1例。分別占總發病數的 73.75%、3.75%、1.87%、1.25%、2.50%、2.50%、5.00%、5.63%、1.25%、1.87%、0.63%。病例多集中在城區幼兒園和小學。

圖1 宜川縣手足口病病例發病時間分布

2.6 臨床表現與診斷

全部病例均有不同程度的發熱(體溫>38℃)；口腔黏膜上出現紅色潰瘍性皰疹，疼痛明顯，同時手掌、足底、等皮膚出現斑丘疹。部分患兒可伴上呼吸道感染癥狀,持續4～5 d后丘疹逐漸消退。無一例發生并發癥。根據《手足口病診斷標準及處理原則》中臨床診斷病例標準診斷為手足口病。按照手足口病治療原則，在門診進行抗炎、對癥、支持等治療患者均康復。

2.7 控制措施

縣疾病預防控制中心對患有手足口病病例進行流行病學調查，同時要求迅速地對各幼兒園和學校進行以下防控：①迅速地對手足口病患者進行居家隔離治療，待其病情完全康復(發病后14 d)方可回校上課。②加強學校晨檢工作，發現發熱，手足出疹的，立刻就診隔離治療，并每天和停課學生聯系，關注病情，并每天報告晨檢、午檢情況。③教室要經常保持通風換氣良好，搞好教室內外環境衛生，并每天對各教室進行消毒一次。④對學生進行手足口病防治知識宣傳教育。⑤對在家嬰幼兒通過電視講座，發宣傳單，發宣傳畫等形式進行防治知識宣傳，并要告知兒童家長經常對孩子居住的房間進行通風換氣，減少兒童去到人群集中的公共場所的次數，特別是盡量避免接觸其他有發熱、出疹性疾病的兒童，從而使被感染的機會減少；⑥對孩子身體狀況的變化教師、家長要多注意觀察，一旦發現有發熱、出疹等情況的孩子，應盡早帶孩子到醫院并積極配合醫生進行治療；⑦注意膳食合理搭配，加強營養，保證休息時間，增強自身的免疫力。⑧對廁所等公共場所環境衛生工作要搞好，從而防止傳播呼吸道、腸道等傳染病。

采取以上措施，疫情得到控制。7～12 d后(最長潛伏期7 d)無新發病例。

3 討論

該起宜川縣手足口病暴發疫情的流行病學有如下特點：①于春夏季發生；②集中發病于嬰幼兒，幼托兒童和小學兒童身上，并向周圍蔓延；③首發病例為散居兒童，病例隔離措施不到位；④疫情持續時間較長達90 d；⑤學校發病后報告不及時；⑥疫情在采取綜合防控措施后很快得到控制。

對暴發原因進行分析顯示：①首發病例為散居兒童，隔離措施不到位，致使未能及時采取有效控制措施。②幼兒園和學校發病后報告不及時，對患者未采取嚴格的隔離措施，致使疫情在幼兒園和學校蔓延。③嬰幼兒免疫力低下。④幼兒園和學校學生較多，學生集中，易造成手足口病流行。

此次對疫情的調查與處理結果提示：①必須迅速果斷地對幼兒園和學校疫情控制采取措施，絕不能松懈；② 應采取綜合性的防控措施來控制校園疫情，預防與治療措施相結合原則，疫情才能及時有效控制。③要大力宣傳手足口病防治知識，做到家喻戶曉，人人皆知。④應對學校、醫療機構傳染病防治知識加強培訓，使傳染病管理能力進一步提高，該縣傳染病上報意識增強。