泌尿外科腹腔鏡手術并發癥原因分析及護理干預

杜春燕

(杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006)

·臨床護理·

泌尿外科腹腔鏡手術并發癥原因分析及護理干預

杜春燕

(杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006)

目的：探討泌尿外科腹腔鏡手術的常見并發癥發生原因及護理干預措施。方法選取2009年8 月至2012年8月我院泌尿外科腹腔鏡手術患者512例，并對其臨床資料進行回顧性分析，總結并發癥發生率及發生原因，分析其相應的護理干預措施。結果512例患者手術均成功，共發生并發癥14例 ，發生率為2.7%。經采用臨床護理或治療后均痊愈，無不良后果。結論泌尿外科腹腔鏡手術可能出現的并發癥較多，了解并發癥的原因及特點，運用綜合護理干預措施，能提高護理質量，預防并發癥的發生，保證患者康復。

泌尿外科；腹腔鏡；并發癥；護理干預

Abstract: [Objective] To investigate the causes of common complications of urological laparoscopic surgery and nursing intervention. [Method] 512 patients underwent urological laparoscopic surgery from August 2009 to August 2012 in our hospital were selected and their clinical data were retrospectively analyzed. The incidence of complications in patients was summarized and the appropriate nursing interventions were analysed. [Result]14 cases of 512 patients suffered complications, the rate was 2.7%. All patients were cured after related clinical care or treatment, without adverse consequences. [Conclusion]The incidence of complications in patients of urological laparoscopic surgery was higher. To improve the quality of care, prevent complications, and ensure the rehabilitation of patients, the causes and characteristics of complications in urological laparoscopic surgery and integrated nursing intervention should be masterd.

Keywords: urology; laparoscopy; complications; nursing intervention

腹腔鏡是近年來發展起來的一種微創手術技術，與開放性手術相比，腹腔鏡手術更能減少手術創傷、降低患者痛苦、減少腹腔臟器干擾、縮短住院時間、促進患者康復[1]。但是，腹腔鏡手術也是一種創傷性手術，其手術同樣可能會產生各種并發癥[2]。為了更好地避免泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的發生，做到早預防、早發現、早干預，我們對2009年8月至2012年8月在我院泌尿外科接受腹腔鏡手術的患者臨床資料進行回顧性分析，探討泌尿外科腹腔鏡手術的常見并發癥發生原因及護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009 年8 月至2012年8 月在我院泌尿外科接受腹腔鏡手術的患者512例，其中男性352例，女性160例，年齡28～82歲，平均年齡61.8歲。所有患者無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2 手術方法

512例患者中，腹腔鏡下行膀胱全切除-原位回腸新膀胱術136 例，腎上腺或皮質腺瘤切除術116 例，隱睪下降固定術32例，經腹入路的腎癌根治術78 例，腎輸尿管全切除術66 例，前列腺根治性切除術84例。手術采用全身麻醉方法，常規為其建立氣腹進行穿刺。

2 結果

手術時間50～185min，平均(58.43±12.25)min，術中均無大出血發生。512例患者手術均成功，共發生并發癥14例，發生率為2.7%，其中麻醉術后并發癥1例，穿刺部位滲血2例，皮下氣腫4例，高碳酸血癥1例，腹膜損傷1例，肩背部酸痛3例，下肢深靜脈淤血1例，粘連性腸梗阻1例。所有并發癥經過治療及臨床護理均治愈，無不良后果，患者康復出院，住院時間3～8 天，平均(4.24±0.35)天。

3 并發癥原因分析及護理干預

隨著腹腔鏡在泌尿外科應用范圍的不斷擴大，手術適應證不斷調整，手術本身的復雜性及操作視野的局限，使得腹腔鏡術后并發癥發生的種類日益增多，有的并發癥是嚴重的，甚至可能危及到生命。因此，清楚認識泌尿外科腹腔鏡術后并發癥，有效地預防和處理，對提高手術的安全性和臨床療效有著重要的意義。

3.1 與麻醉有關的并發癥及護理干預

與麻醉有關的并發癥主要為麻醉后惡心和嘔吐，其原因可能是由于手術操作牽拉迷走神經、腹壓升高以及血壓過低等。護理干預：術后囑患者采用去枕平臥位，并將頭部偏向一側，防止嘔吐后誤吸。觀察生命體征，注意觀察嘔吐的特點，記錄嘔吐的量、次數、性質、顏色及氣味，注意預防直立性低血壓和因持續性嘔吐大量胃液丟失而發生代謝性堿中毒。本組有1例麻醉手術后發生惡心嘔吐，囑其禁食，給予靜脈營養和心理護理，有效緩解了其癥狀，患者在手術后11小時腸道蠕動恢復。

3.2 與穿刺及氣腹有關的并發癥及護理干預

3.2.1 穿刺部位滲血 腹腔鏡屬于盲穿，容易對腹壁下的血管產生損傷，造成穿刺部位的滲血[3]。護理干預：術后要加強對患者的巡視，注意其生命體征的變化，觀察其穿刺部位的敷料是否有血液滲出。如滲出血液為鮮紅色，要及時給予處理。本研究中1例患者穿刺部位滲血，滲血均較少，給予及時更換敷料，加壓包扎等緩解；1例出血較多的患者，經過檢查后為小血管持續滲出導致，無其他病變，除給予常規護理外，給予止血藥物，患者癥狀緩解。本組2例患者經及時處理后，均無不良后果，患者正常出院。

3.2.2 皮下氣腫 皮下氣腫是腹腔鏡手術的特有并發癥，是由于穿刺套管漏氣、氣腹壓力過高以及皮膚切口過大，導致手術中二氧化碳氣體向皮下軟組織擴散。護理干預：應注意為患者檢查局部的皮膚是否有捻發音，是否有壓痛等情況。告知患者發生氣腫的原因，消除患者的恐懼心理。本組4例患者術后出現胸部、腹部、面部、頸部以及上肢等處腫脹，癥狀均輕微，在手術后2～3天 自行吸收。

3.2.3 高碳酸血癥 高碳酸血癥主要是由于二氧化碳氣體經腹腔吸收入血，或者氣腹壓力過高，使胸腔內壓升高，限制了肺的擴張性，降低了肺的順應性，最終因通氣/血流比例失調而引起二氧化碳滯留和高碳酸血癥。護理干預：術中加強醫護合作，盡量縮短手術時間，減少腹腔對二氧化碳氣體的吸收。術后應注意患者血壓有無下降，呼吸有無抑制，有無紫紺等缺氧的表現。本組1例患者出現高碳酸血癥，給予持續吸氧，靜脈滴注5%碳酸氫鈉后，患者癥狀改善。

3.2.4 腹膜損傷 腹膜損傷是經腹膜后入路的一種特有的并發癥，主要出現在創建后腹膜腔手術空間或術中分離操作不慎。護理干預：術后嚴密監護患者血壓、心率、血氧、脈搏，按時測量體溫。給予患者正常補液，密切觀察患者病情變化，同時觀察有無腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門排氣排便停止等癥狀。囑患者禁食2～3天以上，至正常恢復排氣后給予半流質飲食。本組1例患者腎癌根治術中發生，在相應護理干預后癥狀減輕，2～3天后病情平穩。

3.2.5 肩背酸痛 肩背酸痛主要是由于腹腔內殘留二氧化碳，刺激膈肌而產生。護理干預：患者發生此情況后，要指導患者進行胸膝臥位，并給予肩部按摩。向患者講解疼痛在此兩個部位發生的原因，指導其如何進行按摩，并使用放松訓練、轉移注意力等方法，緩解其疼痛感。本組發生肩背疼痛3例，在護理干預后3～5天 疼痛均消失。

3.2.6 下肢深靜脈淤血和血栓形成 主要是壓力超過下肢靜脈血回流的壓力，導致靜脈血流動力學發生改變引起。護理干預：術后注意觀察下肢有無腫脹、疼痛及皮膚溫度的變化，采用抬高下肢予減輕不適感、按摩雙下肢利于局部血液循環。本組有1例患者發生下肢深靜脈淤血，在相應護理干預后癥狀減輕，無不良后果。

3.3 術后并發癥及護理干預

粘連性腸梗阻為常見術后并發癥。由于腹腔鏡二氧化碳氣腹導致腹膜后酸化，影響腸道蠕動以及術中腸道內容物污染腹腔，患者術后容易發生粘連性腸梗阻[4]。護理干預：護理上應注意給予患者持續胃腸減壓，溫水足浴，靜脈滴注營養液等。本組1例行膀胱全切除-原腸回腸新膀胱術患者術后發生粘連性腸梗阻，經積極治療后于術后7～8天有肛門排氣排便，腹脹腹痛癥狀緩解。

隨著腹腔鏡技術的迅猛發展，各大醫院都在廣泛進行腹腔鏡手術，尤其是泌尿外科疾病約70%以上都首選腹腔鏡手術。泌尿外科腹腔鏡手術的并發癥較多，護士在臨床護理干預中，要加強觀察，重視患者主訴，及時發現并發癥，并且積極實施相關護理干預措施，同時給予患者心理護理和知識的講解，穩定患者的情緒，促進患者康復。

[1]鄭軍華，鄢陽，彭波等. 腹腔鏡下根治性膀胱切除回腸新膀胱術(附15例報告)[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志，2008，1(1)：19-22.

[2]Parsons JK, Varkarakis I, Rha KH, Jarrett TW, Pinto PA, Kavoussi LR. Complications of abdominal urologic laparoscopy: longitudinal five-year analysis [J]. Urology, 2004, 63(1):27-32.

[3]汪清，揚建昆，張宇. 腹腔鏡下膀胱癌根治術36 例報告[J]. 現代泌尿外科雜志，2009，3(3)：200-202．

[4]王紅月，魏代艷，張春艷. 腹腔鏡下全膀胱切除術10 例護理配合[J]. 齊魯護理雜志，2008，5(5)：27-28.

Thecausesofcomplicationsinurologicallaparoscopicsurgeryandnursingintervention

DUChunyan

(The First People 's Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310006,China)

杜春燕(1974-)，女，浙江杭州人，本科，主管護師。研究方向：臨床護理

R473.6

B

1672-0024(2013)03-0037-03