高齡患者上消化道穿孔60例手術治療分析

孫天平

云南省普洱市墨江縣中醫院外科，云南普洱 654800

上消化道一直都是我國臨床普外科中最為常見的急腹癥情況之一，主要包含胃以及十二指腸的潰瘍急性穿孔情況，而在臨床診斷過程中發現上消化道穿孔患者以高齡化居多[1]，已經嚴重影響到患者以及家屬的正常生活秩序以及生活質量。眾所周知，我國是世界上的人口大國，所以相對于其他國家來說人口老齡化情況相對明顯，直接加注了普外科就診率不斷增加的情況。但是由于老年人自身身體機能的微弱變化，所以高齡患者對于疼痛的敏感程度相對降低[2]，而且對于患者腹部存在的定位存在著不準確的情況，高齡患者由于年齡以及知識結構方面存在的相關問題，直接導致患者對于自身病情敘述存在模糊狀況，最終出現患者誤診的情況相對較多，而上消化道穿孔在臨床治療過程中存在病情發展速度快的不良狀態，由于沒有得到及時有效的診治以及治療，進而引發高齡患者上消化道穿孔的相關并發癥以及死亡率情況增多[3]，嚴重影響患者以及其家屬的生活質量，直接加劇了患者與醫療單位之間的緊張局面。所以新時期社會發展狀態下，如何有效展開高齡患者上消化道穿孔的有效治療工作顯得尤為必要。為了探討高齡患者上消化道穿孔的手術治療方法，現對該院在2003年11月—2011年10月期間接受手術治療的60例高齡上消化道穿孔的臨床資料進行全面的回顧性分析，具體的臨床治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在接受手術治療的60例高齡上消化道穿孔患者為研究對象，其中包含男性患者35例，女25例，患者的年齡在62～85歲之間，平均年齡在（72.12±2.14）歲，這些患者中包含農民25例，工作人員以及退休人員35例，這些患者在入院治療之前均進行全面的檢查工作，接受檢查患者中出現空腹穿孔患者30例，出現飽餐后穿孔患者25例，其余5例患者具體情況不夠明確；60例高齡患者上消化道中包含45例中十二指腸球部潰瘍穿孔，15例胃潰瘍穿孔，在對患者進行既往史詳細資料調查的過程中發現，在該院接受手術治療的60例高齡患者中存在既往潰瘍病史的患者30例，占整個手術治療組的50%，同時還有部分高齡上消化道患者存在常年的飲酒習慣，在對患者檢查的過程中出現了15例合并癥以及相關并發癥情況，主要表現為糖尿病、腦梗阻以及心血管疾病，接受治療的患者發病時間均控制在1 h～3 d之間。

1.2 患者臨床癥狀表現

該院接受手術治療的60例上消化道穿孔高齡患者，在臨床治療過程中均呈現出不同癥狀，患者在穿孔發病的初期主要表現為輕微的腹痛、微弱的腹脹情況、反跳痛、腹軟以及無肌緊張[4]，該組患者中包含腹痛劇烈癥狀的為11例，出現休克癥狀的患者為9例，通過X線對患者進行檢查時呈現為陽性的40例。

1.3 手術方法

在該院接受治療的60例上消化道穿孔高齡患者均采用手術治療方法，但是為了保證手術治療的效果，要根據每一位患者具體病情發展的情況以及特殊性來進行手術方式的選擇。總結上消化道穿孔手術治療方法主要包含以下幾種：單純性穿孔修補術、胃癌穿孔修補、十二指腸潰瘍穿孔修補以及胃大部切除術等[5]，該院接受手術治療的患者中出現了45例中十二指腸球部潰瘍穿孔患者，首選的手術治療方法是十二指腸潰瘍穿孔修補術；對于存在的15例胃潰瘍穿孔患者要實行單純性穿孔修補術，但是對于60例患者中存在的相關綜合并發癥患者要視具體情況而定。在高齡患者的圍手術期做好相關護理工作，護理工作主要包含手術手術中以及手術后。手術前：護理工作人員要對高齡患者現階段存在的心理問題以及恐懼心理狀態進行較為縝密針對性的護理工作[6]，這樣才能有效拉近護患之間存在的距離感狀態；術中：護理工作人員要及時解答患者對于手術過程中存在的疑問情況，同時為了建立患者手術的信任感狀態，要將手術展開的必要性以及安全性保障，這樣才能避免手術過程中可能出現的相關意外情況；術后：對于手術后常常引發感染情況的切口部位進行詳細觀察，一旦患者出現了感染情況要使用抗生素類藥物對其進行及時的治療。

2 結果

在該院進行手術治療的60例上消化道穿孔的高齡患者均獲得了型對較好的臨床治療效果，這些患者在手術結束后住院時間在1～2周時間，平均住院時間（12.21±1.45）d，痊愈患者為55例，另外5例患者在手術后出現了死亡情況，死亡者中包含2例腹腔感染引發死亡的患者，另外3例患者均是由于年齡以及病情發展所導致的功能器官嚴重衰竭的死亡情況，在手術過程中出現了30例相關并發癥情況，其中以患者出現切口感染情況最為明顯，為15例（50%），對這些切口感染患者均進行了引流操作、換藥處理以及適當的營養搭配；而出現肺部感染患者10例（34%），對這些患者我們給予了抗感染、氧療等相關處理；而心衰患者5例（16%），對這些并發癥患者我們給予了強心治療、擴張血管等相關方面的專業性治療，為了保證治療的有效性，安排了專門的工作人員對患者進行了經ICU監護，在對這些患者進行了相應的專業性治療之后，6例患者達到了最終痊愈的良好效果，而另外4例患者則由于其自身存在的限制性功能情況導致了死亡。

3 討論

上消化道急性穿孔主要是存在于胃以及十二指腸消化性潰瘍的常見并發癥常見情況[7]，而越來越多的臨床實踐證明，手術治療是保證上消化道穿孔患者的最為行之有效的方法。高齡患者作為此病的多發人群，臨床診治工作具有一定的特殊性情況，所以常常會出現診斷錯誤以及搞發性死亡情況，從本組結果來看，出現的5名死亡患者中有3名患者均是由于年齡、病情發展而引發的功能器官嚴重衰竭，最終導致的死亡。另外2例死亡患者，是腹腔感染所引發的感染現象。同時，患者中出現了30例并發癥情況，涉及到切口感染、肺部感染以及心衰。所以，為了保證治療的有效性，要求相關醫護工作人員在對患者展開診斷的過程中要進行更為詳細、綜合性的輔助檢查工作，早期的準確診斷工作直接影響手術展開的效果。手術時機也是影響患者最終手術結果的主要因素之一，臨床實踐證明，患者在發病之后的12 h之內接受治療最為有效，一旦救治時間超過了1 d，就會直接增加患者的死亡率情況，所以要求手術治療單位在保證手術前期準備工作的完善基礎上盡快開展手術治療工作。由于上消化道穿孔患者在發病的過程中臨床表現不一，所以手術治療方式也存在多種，所以為了保證手術治療的最終效果，要結合患者病情發展的實際狀況來選擇最為合理的手術方式。綜上所述，高齡上消化道穿孔患者由于其自身身體機能的特殊性情況，相對于臨床治療的其他患者存在著相對脆弱的情況，所以為了保證對其手術治療的良好發展狀態，要對手術患者進行及時準確的診斷工作，保證手術時機以及手術方式的科學合理有效。

4 結語

上消化道穿孔患者采用手術治療的方法是最為行之有效的，但是要注意進行手術治療的時間，時間的長短直接影響手術的治愈率效果。高齡上消化道穿孔患者由于其自身身體機能的變化情況，為了促進手術治療效果要求相關護理工作人員要強化自身護理工作的有效展開，有效拉近護患之間的緊張局面。

[1]張培堅.老年上消化道穿孔患者圍手術期的護理措施分析[J].中國保健營養（下旬刊）,2012,22(7)：128-129.

[2]洪云.謝志榮.老年性胃十二指腸潰瘍急性穿孔的外科治療(附89例報告)[J].中國普通外科雜志,2003(12)：18-20.

[3]王麗.高齡患者上消化道穿孔32例手術治療的體會高齡患者上消化道穿孔手術治療的體會[J].中國保健營養（下旬刊）,2012,22(5)：82.

[4]范德富.汪國禮.上消化道穿孔外科治療方法的探討-附115例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(7)：48.

[5]陳先配，金珍成，陳偉訓，等.傳統開腹手術與腹腔鏡治療老年人上消化道穿孔的臨床研究[J].醫學信息（中旬刊）,2010，5(7)：73-74.

[6]劉玉林，孫曉明，葛建明，等.上消化道穿孔非手術治療分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(4)：66-67.