外固定支架結合負壓封閉引流技術治療開放性脛骨骨折療效觀察

賴升偉 丁炳嵐 廖瑜

開放性脛骨骨折是臨床常見的一種創傷性骨折，多由直接暴力所致。治療上以往多采用跟骨牽引法或石膏外固定法治療，雖有一定治療效果，但住院時間較長、術后恢復較慢，且常引起褥瘡、感染、肌肉萎縮等并發癥[1]。外固定支架結合負壓引流術（VSD）是近年來臨床常用的一種治療四肢骨折方案，且具有創傷小、固定效果好、術后恢復快等優點。筆者近年來對收治的開放性脛骨骨折患者采用了外固定支架結合VSD治療，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象共43例，均來自2012年1月-2013年1月在本院接受治療的脛骨骨折患者，全部患者均為開放性骨折患者，入院后均經X線片檢查確診，其中男31例，女12例；年齡19～58歲，平均（35.16±5.21）歲；受傷原因：車禍傷32例，重物砸傷7例，高處墜落傷2例，機器壓傷2例；受傷部位：左側26例，右側17例；傷后至就診時間1～5 h，平均（2.01±1.42）h。全部患者均合并不同程度的軟組織損傷。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者入院后，首先給予持續硬膜外麻醉，麻醉起效后對創面進行清創止血，將失活軟組織切除，用2%過氧化氫溶液和活力碘（稀釋）進行清洗浸泡，然后用生理鹽水進行徹底清洗，重新消毒、鋪無菌巾；在C型壁機下進行間接復位或有限切開復位，復位成功后，在距離骨折端約5 cm處脛骨內側的垂直骨面插入外固定針（如果穿針處軟組織條件差可進行隨意穿針），上外固定支架并固定。根據患者創面大小選擇合適的VSD敷料，將敷料覆蓋于創面并做適當縫合，用多頭連接管將多個引流管合并成1～2個出口，持續負壓引流，至患者創面縮小、肉芽組織新鮮后再行二期縫合、游離植皮或皮瓣轉移手術。

1.2.2 術后處理 術后將硅膠管連接吸引裝置，負壓為16.5～59.8 kPa，并保持持續負壓引流狀態，定期更換敷料（一般為7～10 d更換1次），按時換藥，換藥時注意觀察創面肉芽組織生長情況、周圍顏色、溫度等。每天檢查患者外固定支架螺絲是否松動，針孔是否清潔干燥，并用醫用酒精滴注針道處。

2 結果

本組43例患者骨折一期愈合40例（93.02%），延遲愈合3例（6.98%），骨折愈合時間16～42周，平均（24.32±8.26）周。VSD使用次數1～3次，34例創面明顯縮小直接縫合后痊愈，7例創面肉芽組織鮮后經植皮愈合，2例患者經皮瓣轉移后創面愈合。

3 討論

開放性脛骨骨折臨床較為常見，多由直接暴力所致，骨折后患者肢體創面較為嚴重。對于此類骨折的治療，以往臨床多采用石膏外固定或跟骨牽引等方案，雖有一定治療效果，但治療周期較長、費用較高，且術后很易引起感染、皮膚壞死、褥瘡、肌肉萎縮等并發癥，給患者帶來了巨大痛苦和不便[2-4]。

外固定支架是近年來臨床常用的一種微創外固定技術，它在治療四肢骨折方面具有創傷小、恢復快等優點，而VSD負壓引流是將開放的創面經人工變為閉合創面，通過去除壞死組織及毒性產物，可在控制創面感染的同時促進局部血液循環，從而刺激新鮮肉芽生長，為創面的早期愈合創造了有利條件[5]。筆者近年來對收治的開放性脛骨骨折患者采用了外固定支架結合VSD技術治療，臨床上取得了滿意效果。本次研究結果顯示，43例患者骨折一期愈合40例（93.02%），延遲愈合3例（6.98%），骨折愈合時間16～42周，平均（24.32±8.26）周。VSD使用次數1～3次，34例創面明顯縮小直接縫合后痊愈，7例創面肉芽腫在新鮮，經植皮后愈合，2例患者經移植皮瓣后創面愈合。表明外固定支架結合VSD治療開放性脛骨骨折，可在具有良好固定效果的同時為創面提供一個優良的生長環境，對促進患者康復、改善患者預后有積極意義。

筆者體會到，外固定支架應用于開放性脛骨骨折具有以下優點：（1）外固定支架不會影響創面及軟組織的覆蓋，這就減少了因異物刺激而引起的感染。（2）外固定支架不會破壞骨折兩端的軟組織，這對骨折血運的重建有積極意義，骨折端血運的快速重建，意味著骨折端局部血液供應充足，從而使骨折端腫脹消退較快，利于骨折愈合。（3）由于外固定支架對軟組織損傷較小，且操作方便，使患者在術后可早期進行肢體功能鍛煉，從而減少了關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生。VSD用于開放性脛骨骨折患者中，可使創面早期閉合，對于創面較小的開放性脛骨骨折，一般可早期閉合切口，而對于創面較大患者，可將鄰近皮瓣轉移覆蓋，經負壓引流后再行二期處理[6-8]。筆者認為，對于開放性骨折患者，若患者創面較大，直接將創面縫合，會導致皮膚張力過大，很易引起感染或創面皮膚壞死，因此，對于不能直接縫合的創面，應給予負壓引流裝置，也就是說將人工替代皮膚做臨時覆蓋，這就避免了軟組織的長期外露，為骨折的愈合創造有利的條件，通過封閉創面，可控制外源性感染，使創面組織獲得一個清潔的生長環境。對于軟組織損傷或污染嚴重患者，一般通過一次清洗不能徹底的清除壞死組織，應根據患者狀況予48 h后再次清洗，以達到創面的徹底清潔，為創面的愈合創造有利條件。

對于外固定支架結合VSD在臨床上的應用效果及優越性，已有諸多報道，黃暉等[9]觀察了外固定支架聯合負壓封閉引流技術治療20例脛腓骨開放性骨折的臨床效果，結果顯示，20例傷口均愈合，無骨折畸形愈合或不愈合現象。鄭群燕等[10]觀察了負壓封閉引流聯合外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的護理情況，結果顯示，觀察的17例患者創面均愈合，且無一例針道感染。提示，加強開放性對經脛骨骨折患者的護理，處理好負壓封閉引流是VSD聯合外固定支架治療脛腓骨開放性骨折成功的重要保證。本次研究結果與上述研究基本一致，但未對相關護理工作進行總結報道。筆者認為，護理工作對外固定支架結合負壓封閉引流技術治療開放性脛骨骨折的治療效果可能會有一定影響，但在積極護理干預的同時，必須做好外固定支架及VSD正確應用，如對于創面較大患者，應給與兩次或多次的徹底清洗等。

綜上所述，外固定支架結合VSD治療開放性脛骨骨折具有固定效果好、創面恢復快等優點，且操作簡單，可作為目前治療開放性脛骨骨折的首選治療方案。

[1]楊曉霞.高負壓封閉吸引技術用于開放性四肢骨折的護理[J].護理學雜志，2008，23（4）：30.

[2]林達強，唐天生，岑石強，等.脛腓骨Ⅲ度開放性骨折的外支架固定與組織缺損修復[J].臨床骨科雜志，2010，13（2）：169-170.

[3]劉彩霞，焦弘升，劉翠霞.外固定架結合負壓封閉引流治療脛腓骨嚴重開放性骨折的護理[J].山西醫藥雜志：下半月，2013，42（2）：230-231.

[4]王欣，蔡林，胡昊.負壓閉式引流技術修復皮膚軟組織缺損的臨床應用[J].臨床外科雜志，2007，15（10）：692-693.

[5]邱桂斌.閉合復位帶鎖髓內釘治療脛腓骨骨折56例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（18）：4464-4465.

[6]田恒進，盛輝，張治家，等.負壓封閉引流技術在治療復雜性軟組織缺損創面中的臨床應用[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13（11）：41-42.

[7]尤海峰，張建立，王玉琨，等.兒童閉合性脛腓骨骨折的外固定架治療[J].中國微創外科雜志，2010，10（6）：548-550.

[8]代慶春，張敏，姚元章，等.真空封閉引流在創傷修復中應用的現狀和展望[J].創傷外科雜志，2007，9（4）：371-373.

[9]黃暉，劉世清，張駑，等.外固定支架聯合負壓封閉引流技術治療脛腓骨開放性骨折20例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：216.

[10]鄭群燕.負壓封閉引流聯合外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的護理[J].解放軍護理雜志，2010，27（17）：1331-1332.