脫敏方法治療變態反應性鼻炎的臨床護理體會

孫麗

變態反應性鼻炎（即過敏性鼻炎）在全球的平均患病率為10%～25%，且其發病率呈逐年上升趨勢[1]。該類患者鼻部和全身不適感明顯，如得不到正確的治療，甚至會并發哮喘。接觸的過敏原如塵螨、動物的皮毛、蟑螂、花粉、霉菌等是最常見的危險因素。本文對90例變應性鼻炎患者進行了脫敏治療，取得了良好的療效，現將治療及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共治療90例安脫達變應原皮膚點刺陽性患者，其中男56例，女34例，年齡8～56歲，平均35歲，病史均超過10個月，最長者達19年，既往患者均接受不同種類的方法治療，但效果不佳，患者普遍癥狀是鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏等過敏癥狀，常見的合并癥狀：失眠；鼻竇炎，即鼻竇的感染；中耳炎，即中耳受到感染；鼻出血。變應性鼻炎具有鼻黏膜反應性增高的臨床特點，但鼻黏膜反應性增高并不一定都是變應性鼻炎。只有根據病史及各項檢查結果綜合分析，方能得出正確診斷，符合診斷過敏性鼻炎的診斷標準。

1.2 脫敏治療 在進行脫敏之前首先應作過敏原試驗，也就是把常見的過敏原制成浸液，為患者進行皮內注射，15～20 min后觀察局部反應。±：有紅暈，范圍小于0.5 cm；+：風團0.5 cm大小伴有中度紅暈；+ +：風團0.5～1.0 cm，無假足；+ + +：風團大于110 cm，出現假足。然后按常規脫敏與維持脫敏兩個步驟進行分別制定脫敏方案，治療原則從低濃度開始，每進入一個新的療程，藥物要增大10倍，直到增至1：100后則不再增大，進行維持治療。常用起始治療濃度按皮試強度，（+）用 1：106，（++）用 1：108，（+++）用 1：1010；蒿屬及豚草花粉（+）用 1：108，（++）用 1：1010，（+++）用 1：1012。

1.2.1 常規脫敏療法 將已確定的變應原按所需濃度配制在溶媒中，一療程為10次，每周規則注射2次，從0.1 ml開始，每次遞增0.1 ml，直至1 ml。

1.2.2 維持脫敏療法 當脫敏注射液最高濃度為l：100開始維持脫敏治療。方法是每周皮下注射2次，每次0.5 ml，病情穩定后可酌情減少注射次數，直至停止治療。

1.3 療效評定標準 療效評定參照文獻確定療效判定標準[2]，治愈：連續治療4周以后，打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞癥狀消失，且治療期間不再發病，不需要用抗過敏藥，改善率>95%；顯效：連續治療6周后打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞癥狀明顯減輕，基本不需要用抗過敏藥，改善率﹥50%；有效：7周治療完成后打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞癥狀減輕，仍有發病，但發病次數明顯減輕，用少量抗過敏藥即可控制，改善率為21%～50%；無效：經治療7周后，癥狀無明顯改善，改善率﹤20%，仍需要對癥用藥者且中斷治療判定為無效。

2 結果

本組90例患者中經過治療后，患者的癥狀體征均有好轉，其中顯著改善者23例，有效53例，無效12例，總體效果指數86%。

3 討論

變態反應也叫超敏反應，是指機體對某些抗原初次應答后，再次接受相同抗原刺激時，發生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應答。變態反應又分為四種類型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應。變態反應性疾病涉及多個臨床科室，包括皮膚科、呼吸科、耳鼻喉科等，過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見變態反應性疾病之一。過敏性鼻炎屬于Ⅰ型變態反應性疾病，同時與副交感神經亢進有關，可引起鼻甲肥大、鼻黏膜充血水腫肥厚、鼻竇炎、鼻息肉等[3]。目前，過敏性鼻炎防治方法主要包括避免接觸過敏源、免疫療法、藥物療法、激光、電燒和手術等方法[4]。對其發病的相關因素進行分析總結認為有以下因素：遺傳因素；過敏原；環境因素；社會心理及精神因素；吸煙因素；性別因素；年齡因素；季節因素等，其中過敏原是諸多因素中影響最大的，也是目前研究最多的因素，所涉及的范圍涵蓋了吸入性過敏原、接觸性過敏原、感染因素等。變態反應性鼻炎是由IgE所介導的鼻黏膜炎癥反應，全球發病率在10%～25%左右，其發病機理較為復雜，以鼻黏膜局部的異常免疫反應為主，其臨床癥狀與鼻腔的植物神經支配和神經反射密切相關。鼻腔副交感神經主要分布于鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部[5]，下鼻甲尤其是前端黏膜層存在特異性著色的膽堿能神經節細胞聚集而成的微神經節，其節后纖維分布在黏膜下構成副交感神經叢，并環繞在腺體周圍，鼻丘黏膜層為漿液腺高密度區，由含有副交感纖維成分的篩前神經鼻內支分布，是鼻腔反射和噴嚏反射弧感受器的主要部位和過敏性鼻炎的扳機點[6]。

過敏性鼻炎的臨床表現：（1）鼻癢，大多數為鼻內發癢，鼻涕多，大量清水涕，如存在感染時為膿涕；（2）鼻塞，呈間歇性或持續性，單側或雙側，輕重程度不一，伴有耳悶；（3）打噴嚏，每天數次，呈陣發性發作，每次多于三個，有時比較劇烈。檢查：發現鼻黏膜蒼白，雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或粘涕[7]。

脫敏療法（Desensitization）又稱為特異性免疫治療（Specific immunotherapy）或減敏療法（Hyposensitization）。1997年WHO根據多年來對特異性免疫治療機制的了解和臨床療效，提出了新的術語即特異性變態反應疫苗治療（specific allergy vaccination，SAV）。SAV是在臨床上確定過敏性疾病患者的變應原后，將該變應原制成變應原提取液并配制成各種不同濃度的制劑，經反復注射或通過其他給藥途徑與患者反復接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，從而提高患者對該種變應原的耐受性，當再次接觸此種變應原時，不再產生過敏現象或過敏現象得以減輕[8]。脫敏治療是一項必須堅持，不能隨意中斷的治療。如果中途治療被任何原因影響而中斷，治療將失敗，有可能引發更嚴重的后果。配制脫敏原溶液時要嚴格控制濃度，濃度過高和過低，均達不到理想的治療的效果，如果濃度過高，則患者注射部位將發生，紅腫、疼痛，甚至水泡等。

自我調節及心理疏導，變應性鼻炎患者常有陣發性噴嚏（數個到數十個不等）、大量清水樣涕、鼻塞（間接性或持續性）、嗅覺減退甚或頭悶痛等表現，嚴重者可影響睡眠、導致工作效率下降、影響學童記憶力。給社交、娛樂帶來麻煩[9]，造成很大的心理壓力，因此，需要自己的調節或給予心理疏導。本院開展的特異性免疫治療則需要3年的時間，因而診治變應性鼻炎患者的過程中應注意其精神心理的變化，盡可能消除其心理障礙，正確認識和對待疾病，提高患者依從性，以取得更好的治療效果，提高患者生活質量[10]。

每次給患者注射前要嚴格遵守“三查七對”，觀察注射劑型的顏色、透明度及沉著物。操作過程中應嚴格遵循無菌操作原則，要備好急性過敏反應的搶救藥物及器械，以確保治療過程的安全性。對于年齡偏小的患者，醫護人員要有良好的服務態度，盡量消除患者的恐懼心理，以達到治療的目的。治療過程中出現局部反應的要及時與患者進行溝通，說明發生情況的原由，并對局部進行物理治療。適時對患者進行心理護理和預防宣教，使患者增強繼續治療的信心，從而提高治療的效果。指導患者盡量避免大劑量的接觸已知過敏原或容易引發的過敏的場所[11]。

目前，全球患有變態反應性疾病的患者越來越多，我國也有近30%的人口患有不同種類的變態反應性疾病，而一身兼有兩種或兩種以上的變態反應性疾病的患者占全部患病的24%。變態反應性疾病的種類諸多，病因也是復雜多樣，能夠對其進行有效的治療，更是長期以來醫學領域研究的一項難題[12]。目前，變態反應性鼻炎也應該預防為主，在患者治療的同時向他們普及疾病基本知識，了解疾病發生的機制，以減少接觸過敏原機會，降低發病機率。對于住院治療的患者更要進行耐心細致的心理輔導，增強患者治療的信心，這樣才能取得好的治療效果。

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