自擬鎮靜安神湯治療神經衰弱100例

徐艷麗 軒文平

神經衰弱是臨床常見病、多發病，指精神容易興奮和腦力容易疲乏，并常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的精神障礙。它是神經癥中的一個類型，也是十分常見的精神疾病，腦力勞動者為高發人群。目前，大多數學者認為精神因素是造成神經衰弱的主因。西醫治療本癥多以鎮靜、催眠為主，但西藥服用日久對身體有較大傷害，容易形成藥物依賴，并且毒副作用大。隨著社會的發展、經濟的繁榮、生活節奏的加快、工作壓力的加大，神經衰弱的患者越來越多，長時間失眠對患者來說是相當痛苦的，神經衰弱的危害很多，不僅影響工作、學習，更重要是影響自身的健康。總之，現代醫學目前尚無公認的有效方藥。筆者根據前人治療失眠的思想結合臨床體會，自擬鎮靜安神湯治療神經衰弱，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年3月-2011年3月門診神經衰弱患者100例。所有患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD-3）》中神經衰弱的標準[1]：（1）精神癥狀：睡眠障礙，情緒不穩、易激動，記憶減退；易疲勞，效率低；（2）軀體癥狀：頭痛、頭暈，頭重，納差，精神乏力，心悸及腰膝酸軟。并排除高血壓病、腦動脈硬化癥、顱腦損傷、肝炎、貧血、甲亢、潰瘍病、慢性中毒所致神經衰弱綜合癥，精神分裂癥早期和抑郁癥等。將所有患者隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男18例，女32例；年齡32～65歲。對照組50例，男20例，女30例；年齡31～66歲；病程最短半年，最長6年。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：以自擬鎮靜安神湯治療，基本方：制附片5 g，天麻9 g，川芎3 g，五味子9 g，當歸9 g，延胡索9 g，炒酸棗仁9 g，珍珠母12 g；每日1劑，水煎服。對照組：舒樂安定片2 mg睡前1次口服。兩組治療1個療程（10 d為一療程）后統計療效。

1.3 療效判定標準 治愈：治療4周精神癥狀及軀體癥狀消失，自覺良好，能恢復病前的工作和生活能力；好轉：治療4周精神癥狀及軀體癥狀明顯好轉或減輕，能從事腦力和體力勞動，但不能停藥；無效：精神癥狀及軀體癥無改善。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件對所得數據進行處理，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效30例，有效17例，無效3例，總有效率94%。對照組顯效20例，有效15例，無效15例，總有效率70%，兩組總有效率比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

神經衰弱是臨床常見疾病之一，常妨礙人們正常生活、工作、學習和健康，其患病率有逐年增高趨勢，由于長時間失眠對患者來說是相當痛苦的，不僅影響工作、學習，更重要是影響自身的健康。神經衰弱西醫認為是超負荷的體力或腦力勞動引起大腦皮層興奮和抑制功能紊亂，而產生神經衰弱綜合征。中醫認為七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情感會誘發疾病。而現代醫學研究證明，神經衰弱多是抑郁癥。就心理學的觀點而言，從Beard開始，神經衰弱就被看做是可由素質、軀體、心理、社會和環境等諸多因素引起的一種整體性疾病。社會心理因素是神經衰弱的主要病因，如工作學習負擔過重，持續的精神過度緊張，考試壓力大，學習目標超過實際能力，人際關系緊張，競爭激烈，親屬死亡和生活受挫等。社會心理因素會是否致病，取決于刺激的性質、強度和作用的時間，還與個人性格有關。心理因素是引起神經衰弱的重要因素之一，長期處于心理矛盾和沖突的人，如果本人存在神經衰弱的易患素質，就極有可能致病。人的內在心理活動也是處于各種矛盾之中，美好的愿望，生活的要求，崇高的理想，事業的追求往往受到客觀環境的限制，當這些主觀愿望與客觀事實不相協調（不能滿足時），就產生了心理矛盾，人就可能表現出情緒抑郁、心情不舒、煩躁等。如過度疲勞而又得不到休息是興奮過程過度緊張；對現在狀況不滿意則是抑制過程過度緊張；經常改變生活環境而又不適應，是靈活性的過度緊張。人類中樞神經系統的活動，在機體各項活動中起主導作用。而大腦皮質的神經細胞具有相當高的耐受性，一般情況下并不容易引起神經衰弱或衰竭。在緊張的腦力勞動之后，雖然產生了疲勞，但稍事休憩或睡眠后就可以恢復，但是，強烈緊張狀態的神經活動，一旦超越耐受極限，就可能發病。患者往往會出現肌肉緊張性疼痛，植物神經功能紊亂，比如稍一緊張就頭痛或說不清的肌肉疼痛，且伴有心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹瀉或便秘；女性患者還可以出現月經不調，男性患者則出現陽痿、遺精、早泄等。在睡眠方面，出現各種睡眠障礙也是非常普遍的，產生神經衰弱。神經衰弱的危害很多，如思想消極：抑郁心境可導致思維消極、悲觀和自責、自卑，猶如帶著有色眼鏡看世界，感到任何事情都困難重重，對前途悲觀絕望。神經衰弱患者把自己看得一無是處，對微不足道得過失和缺點無限夸大，感到自己對不起他人、家屬和社會，認為自己罪惡深重，是一個“十惡不赦”的壞蛋。有的患者還感到活著毫無意義，生活在人世間徒然受苦，只有一死才能逃出苦海得以解脫。這種自殺觀念強烈者如果得不到及時醫治或監護，自殺成功率相當高；如精神運動阻止：典型表現是行動遲緩，精力減退，缺乏興趣和活力總感到心有余而力不足，家務和日常活動都懶得去做，整天無精打采、身心疲憊，嚴重者呆若木雞或呈抑郁性木僵狀態。患者對周圍一切事物都不感興趣，對工作沒有一點兒熱情，平素衣著整潔的人也變的不修邊幅；如軀體癥狀：主要有食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、陽痿、閉經、乏力等。軀體不適感可涉及各臟器，自主神經功能失調的癥狀較常見。神經衰弱的軀體癥狀往往查無實據，且多為非特異性的，難以定位，但一定要排除軀體疾病。如果得不到有效和及時治療，后果非常嚴重。總之，由于長期情緒緊張和精神壓力，使大腦精神活動能力減弱，病情遷延，時重時輕，病情波動。患者膽怯，自卑，敏感，多疑，依賴性強，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。

長期以來，現代醫學對神經衰弱一直無良好治療方法和特殊治療藥物，西醫治療本癥多以鎮靜、催眠為主，但西藥服用日久對身體傷害性大，容易形成藥物依賴，并且毒副作用大。西藥只能治標，不能治本，有效率低。中醫辨證治療有明顯優勢，本證表現為入睡困難，或寐而易醒、醒后難以入睡，或早醒，睡中多夢、惡夢，伴有疲乏無力、煩躁易怒、心悸健忘、頭暈等為主要特征，中醫稱為“不寐”。不寐是因臟腑氣血陰陽失調而引起經常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”（《靈樞·口問》）。這種陰陽盛衰主導睡眠和覺醒的機制，是由于人體陽氣入里出表的運動來決定。陽氣入于陰則寐，出于陽則寤。不寐者，因虛因實，病在陽不交陰。導致不寐的原因不外虛實兩方面：虛者為五臟精傷、營血虛少；實者為邪氣內擾，由外邪侵入或內邪相干。陰平陽秘，精神乃治，陰陽交泰，起居有常。不寐者，乃陰陽不交，治當“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪……”（《靈樞·邪客》）。即針對病機虛則補之，實則瀉之，以溝通其陰陽經交會的道路，使陰陽自和，人得安臥。根據臨床經驗，以往治療失眠患者單純用養陰、安神、鎮靜藥不能取效時，適當加用桂、附一類興奮藥，多可奏效，正如《景岳全書》所論“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必陽中求陰，則陰得陽化而泉源不竭。”最終達到陰陽調和，人得安臥。故自擬鎮靜安神湯治療神經衰弱，具有寧心安神、熄風、鎮靜、鎮痛，適當加用桂、附一類興奮藥，每可奏效。方中據岑信釗等[2-4]報道，天麻為蘭科植物天麻的干燥塊莖，為傳統名貴中藥，具有祛風定驚、平肝息風功能，有鎮靜、鎮痛、抗驚厥、降壓、抗炎、抗氧化、延緩衰老等作用[5]。川穹補肝血，治血虛頭痛安神[6]；五味子養心陰安神[7]；當歸補肝血安神[8]；延胡鎮痛，且具良好的催眠安定作用；炒酸棗仁養心寧神；據蔡國興等[9]報道，炒酸棗仁、五味子具有鎮靜、催眠作用，能減少正常和血虛小鼠自主活動次數，縮短閾下量小鼠進入睡眠的潛伏期，延長睡眠時間。據莫紅梅等[10]報道，珍珠母鎮靜安神；制附片振奮中陽以健胃腸，促進陰血吸收。全方寧心安神熄風、鎮靜、鎮痛，適當加用制附片興奮藥，每每奏效，這個經驗可供今后進一步驗證。

總之，自擬鎮靜安神湯治療神經衰弱，能獲得滿意臨床療效，值得臨床推廣應用。

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[4]楊玉紅.天麻的本草作用與藥理研究[J].中醫學報，2010，25（4）：706-707.

[5]李秋怡，干國平，劉焱文.川芎的化學成分及藥理研究進展[J].時珍國醫國藥，2006，17（7）：1298-1299.

[6]孫毅，張曉利，程慎令.五味子炮制與臨床研究[J].中國民族民間醫藥，2010，19（20）：25-25.

[7]王麗.當歸健腦抗衰合劑改善中風后抑郁癥患者生活質量的臨床研究[J].陜西中醫，2008，29（10）：1307-1308.

[8]湯法銀，聶愛國，李艷玲.中藥延胡索的研究進展[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（2）：185-186.

[9]蔡國興，金海龍，魯國芬.棗仁安神膠囊治療失眠癥的對照研究[J].浙江中西醫結合雜志，2007，17（12）：747.

[10]莫紅梅，李欣欣.珍珠母化學成分及藥用現狀研究進展[J].醫藥前沿，2011，1（20）：2.