積極開展臨床教學基地建設 提高臨床教學質量

劉亮 高丹軍 林華杰

隨著社會醫療狀況和醫療技術的不斷變化，社會對高級醫療衛生人才渴求更甚。因此，培養符合當代社會需要的高級醫療衛生人才是當務之急[1]。目前我國高等教育正處于改革創新的重要階段，為此，加強臨床教學基地的建設和管理，提高臨床教學基地的帶教的積極性，培養學員的臨床實踐意識，提高學員的臨床臨床實踐技術噬待解決。

1 臨床教學基地建設的基本情況

我國的高等醫學院校的臨床教學基地主要是以直屬附屬醫院和與該院校建立了長期穩定協作關系的非直屬附屬醫院等作為教學醫院或實習醫院[2]。一般情況下，這些醫院將醫療、教學、科研集于一體，從而達到在進行醫療服務的同時培養各類醫學人才的作用。這部分醫學院校和醫院在提高臨床教學質量及培養醫療衛生人才中發揮了重要作用。但近年來由于現實條件制約，教學實踐方面出現許多需要解決的問題。

1.1 臨床教學基地的建設未能完全適應學校辦學規模的需求 近年來，醫學院校的辦學規模不斷擴大，尤其是本科層次的招生規模與往年相比更是增加明顯。有調查顯示，在2002年-2007年的5、6年內，我國的醫學生增加6倍多。而最近幾年，隨著社會環境的進一步發展我國的醫學院校招生增幅更是出現不低于20%的比例[3]。隨著老年化人口激增，有人預測，今后3～5年臨床教學任務將有較大幅度的增加。然而，面對如此大的教學任務和教學需求，臨床教學基地早就出現了短缺的情況將更加嚴重。這種情況將嚴重制約醫療衛生人才的實踐能力和創新能力的培養，在原有基礎上增加各臨床教學基地所承擔的教學任務以及加強臨床教學基地的建設刻不容緩。

1.2 臨床教學基地的軟、硬件建設不足 由于目前臨床教學基地的醫療任務十分繁重，而且醫療服務工作與教學相比能夠更直觀、更多地給醫院和臨床教師帶來經濟效益，造成了學校和臨床教學基地不同程度存在著對教學工作不夠重視以及對臨床實踐教學意識不強的問題[4]。此外，很大一部分學校或者臨床教學基地在基本完成承擔的教學任務的基礎上對臨床實踐教學的質量重視程度不夠。這些原因導致了臨床教學基地的軟硬件投入不夠，對于部分需及時更新換代的軟硬件無法得到及時的更新換代，在極大程度上影響了臨床教學基地的建設。

1.3 臨床教學基地的管理力度不夠 臨床醫師往往身兼數職，在進行臨床醫療服務的同時也擔任臨床教學的教師。在這種人力資源緊張的情況下，他們不僅僅要承擔繁重的臨床醫務工作，還要安排很多時間承擔教學任務。此外，他們還要配合學校以及醫院和臨床教學基地完成各種教學材料的收集、統計等事務，這常常導致他們疲憊不堪、顧此失彼。由于目前醫院科室各項工作和醫師的個人發展都與他所帶來的經濟利益掛鉤，但臨床實踐教學任務繁重、工作量大，相對利益極少，臨床醫師的工作和心理因此承受了不可避免的矛盾和負擔[5]。特別是當遇到需要幾個部門共同參與完成的工作和臨床教學任務時，溝通協調更是困難重重，互相推諉、互相埋怨的現象時有發生，也嚴重的影響了臨床教學基地的教學質量。

1.4 臨床實踐教學教師積極性不高 在臨床實踐教學基地建設不足，軟、硬件配備更新不及時以及管理力度不夠的情況下，臨床教師面對多方面的壓力。相對于科研工作和臨床技術技能等考核教師及臨床醫師的主要標準而言臨床教學任務則是一個“軟”任務。在這種強制條件的影響下，許多臨床教師出現了重科研重成果、輕實踐輕教學的思想傾向。在臨床實踐教學中往往更加重視現行的晉升標準，把更多的心思花在了多出論文、多出科研成果的方向上。而且負責臨床實踐教學教師的福利待遇相對較微薄，許多院校和醫院尚未建立起完善的教學獎勵和制約機制，從而造成了不少醫師的教學責任感淡化，積極性不高甚至敷衍應付臨床實踐教學的情況，臨床實踐教學質量得不到保證。

1.5 學生實踐操作機會少 隨著國家醫療體制的改革，病人的法律意識和自我保護意識不斷增強，再加上近年來醫患關系緊張，許多病人在實踐教學過程中不愿配合學生的實習工作[6]。由于醫療糾紛案件的增多以及帶教醫師責任的增加，臨床醫師往往擔心學生在實踐過程中造成差錯而對其聲譽和醫療工作造成不必要的麻煩，也更多的讓學生在一旁觀摩而不愿讓學生動手實踐。與此同時，部分學習不夠積極的學生則認為只要在臨床實踐考核中及格就行，在思想上出現了消極懈怠、不認真、不主動的態度。加上學生在實踐過程中缺乏經常性的監督和考核，極大地影響了臨床實踐教學的效果，造成了臨床教學中學生觀摩不認真、聽點評少、動手實踐敷衍等不良情況。

2 加強臨床教學基地建設的措施

2.1 統一學校和基地對臨床實踐教學的認識 臨床實踐教學基地是培養高等醫學人才過程中不可或缺的一部分。學校要謀求長遠發展，必須提高自身的教學質量，而教學質量的提高與臨床教學的發展有著密切聯系。為達成發展自己的目標，學校必須把自己的教學基地通過各種途徑和條件把實踐操作技術、臨床理論知識、以及人才優勢培養起來。只有在這些條件滿足的情況下，醫院的醫療、教學和科研才能得到進一步的發展從而更好地為院校醫學人才的教育培養服務。同時，臨床實踐教學基地在承擔臨床教學工作時對增強其醫院的綜合實力有較大幫助，對發展醫院生產力（醫療、教學、科研）有明顯作用，也對增強臨床實踐基地醫院發展的活力和后勁以及提高醫務人員的業務水平有利[7]。正確認識并處理醫療、教學、科研這三者之間密不可分的關系，強化教學意識。做到這點的關鍵在領導的認識，只有學校和基地雙方領導充分認識并認可對方的重要性，找到學校和臨床實踐基地之間的平衡點，構建穩定有序的臨床教學基地建設運行機制和協同發展、共同提高及共同獲益的結合點，進行臨床教學基地的內部機構改革和建設[8]。做到思想上的統一，心往一處想，勁往一處使，在規模和質量上對教學基地進行建設和提高。

2.2 優化臨床教學基地的結構 面對醫學院校本科教學規模不斷擴大，本科層次臨床實踐教學任務明顯出現逐年增加的趨勢，臨床實踐教學基地的建設重點應放在滿足本科生對臨床實踐教學的需求上[9]。一方面要發掘已有的臨床教學基地的建設，加大投入，爭取在原有基礎上提高它們承擔本科臨床教學任務的能力。加大對非直屬附屬醫院的建設力度，把非直屬附屬醫院在臨床實踐教學基地的建設中的規模不斷擴大，改善原有的教學基地不足的情況，爭取在原有基礎上建設一類新形式的臨床教學基地。另一方面還需加快對新一批臨床教學基地的建設，保證其能夠承擔并更好承擔更多的本科臨床教學任務。很大一部分實習醫院原本主要承擔專科層次的臨床實習教學任務，近年來由于發展的需要基本已沒有全日制專科層次的招生計劃，因此實習醫院也基本上不再承擔原有的實習教學任務。這些醫院在多年來承擔了大量的臨床教學任務，積累了一定的臨床教學和管理經驗，通過考察，他們往往有足夠的能力承擔學校需要的臨床實踐教學任務。此外，可著力建設一批專業臨床教學基地，其對于教學條件相對較好但部分指標還沒有達到非直屬附屬醫院水平的教學醫院具有重要意義，可以將其作為專業臨床教學基地。

2.3 抓重點、樹典范帶動基地建設 臨床教學基地點一般具有覆蓋面廣，醫療水平層次不同的特點，要讓所有教學基地同步發展，難度較且效果不明顯[10]。為更好地進行臨床教學基地建設并推動教學基地穩步發展可通過引入競爭機制采取樹立典型和以點帶面，點面結合等辦法。同時，給予實踐教學基地進行不同程度地重視，進行廣泛的宣傳，讓教學基地能清晰地看到教學的前途，讓基地了解學校基地建設的規劃藍圖，讓其合理定位、明確目標。對部分承擔較多臨床醫學專業理論教學的教學基地給予更多的關注，對基地提出的申請和建設方案多加重視，仔細考慮，組織專家進行評估，對基地進行重點投資和重點建設。對重點建設的基地給予足夠的資源和人才配置，提高責任醫師的積極性，增強基地教學能力。

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