護理干預在改善產婦心理狀態及分娩結局中的作用研究

婁煥玲

護理干預在改善產婦心理狀態及分娩結局中的作用研究

婁煥玲①

目的：考察護理干預措施對減輕產婦焦慮、抑郁負性情緒，改善分娩結局的作用。方法：收集近期在本院產科分娩的初產婦130例作為觀察組，并收集之前的90例產婦作為對照組；對照組產婦按之前的一般護理模式開展常規護理；觀察組產婦在之前常規護理基礎之上強化產前護理、產時干預，由組內其他成員補充，護士長監督護理干預內容。參照美國精神病診斷和統計手冊第4版修訂版（DSM-Ⅳ-R）相關標準及中國抑郁障礙防治指南評估其焦慮、抑郁癥狀，同時對兩組產婦的產程時長、出血量等進行記錄。結果：護理干預后，觀察組產婦HAMD、HAMA評分分別是（9.6±3.6）分、（6.3±2.2）分，低于護理干預前的（32.8±8.4）分、（22.7±9.0）分；觀察組護理干預后的HAMD、HAMA評分顯著低于對照組護理干預后的評分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均總產程為（7.14±2.06）h，產后出血量平均為（172±44）ml，新生兒Apgar評分>7占98.5%，均優于對照組（P<0.05）。結論：強化護理干預措施能夠顯著減輕產婦焦慮、抑郁，縮短產程，降低術后出血量，改善分娩結局。

護理干預； 分娩結局； 心理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月-2012年6月在筆者所在醫院產科收住的130例剖宮產產婦作為觀察組，均開展強化的圍產期護理干預措施，并與之前未行強化護理干預的90例產婦作為對照組進行比較。觀察組年齡20～35歲，平均（25.8±4.8）歲，體重質量指數（BMI）（30.2±3.5），平均身高（161.8±6.9）cm，孕周36.8～41.5周；對照組年齡22.6～36.2歲，平均（29.0±1.9）歲，BMI（31.7±4.1），平均身高（162.9±6.3）cm，孕周37.2～42.3周。術前兩組患者的平均年齡、體重、身高、孕周及文化層次比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后責任護士即對其開展相關護理。對照組產婦按之前的一般護理模式開展常規護理；觀察組產婦在之前常規護理基礎之上強化產前護理、產時干預，由組內其他成員補充，護士長監督護理干預內容。

1.3 護理干預內容[3]

1.3.1 產前護理 產婦入院后由分管護士收集產婦資料，對孕產婦生理、心理做出相應評估后開展針對性的分娩知識宣傳教育[4]：（1）講解、示范配合多媒體教育，讓產婦及家屬熟悉分娩基本過程、糾正產婦對分娩疼痛的錯誤認知，減輕其思想壓力，緩解其緊張、焦慮、恐懼不安。（2）指導產婦開展觸摸-放松練習及呼吸法訓練。（3）調節產房溫濕度，臨產前產房室溫應控制22～26 ℃之間，濕度50%～70%，光線柔和，讓產婦進食易消化、高熱量飲食，以儲備體能。

1.3.2 產時護理 （1）分娩時，由分管責任護士陪護分娩，給產婦提供有力的心理、情感慰藉，并予精神鼓勵，囑多進水進食，儲存體力[5]；（2）產程中，鼓勵孕產婦多排尿，可對子宮造成反射性刺激引起宮縮，加速產程進程，又能使盆腔臟器保持空虛，讓產婦有舒適感覺。在操作及采取措施時，應向產婦耐心解釋，獲得產婦理解、配合，動作應輕柔。如產婦胎膜未破，應鼓勵其于宮縮間歇多下床活動，也有利于產程的加速[6]；（3）為緩解分娩體位不舒適，在產婦上產床分娩時可取舒適體位，兩腿分開以取100～110°角度為宜，于上下肢各個支撐點位置處墊上質地軟的棉墊，若產婦不適嚴重可予適當按摩；（4）播放輕柔、平緩、優美輕音樂，音量維持在70 dB以下[7]。（5）潛伏期的產婦可讓其在產科區域內小范圍走動，責任護士應以親切語言說明分娩痛的性質及負性心理因素可能對分娩過程帶來的不良影響，讓產婦達到心理放松，還應密切觀察產程，盡量滿足產婦的生理要求。入分娩活躍期晚期、第二產程后，責任護士應于床邊指導產婦學會呼吸技巧，多使用鼓勵言語緩解產婦對臨產的恐懼心理，宮縮即將來時，適度給產婦撫摸，并以誘導性地想象、觸覺轉移、播放輕音樂等形式分散產婦對分娩疼痛的注意力，讓產婦于整個產程均能得到連續的生理、心理支持鼓勵。

1.4 觀察指標 參照美國精神病診斷和統計手冊第4版修訂版（DSM-Ⅳ-R）相關標準及中國抑郁障礙防治指南評估其焦慮、抑郁癥狀，并以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分別評分，同時對兩組產婦的產程時長、出血量等進行記錄[8]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以百分比（%）的形式表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前、后觀察組與對照組產婦HAMD和HAMA評分比較 護理干預后，觀察組產婦HAMD、HAMA評分分別是（9.6±3.6）分、（6.3±2.2）分，低于護理干預前的（32.8±8.4）分、（22.7±9.0）分；護理干預后，對照組產婦HAMD、HAMA評分分別是（21.1±5.4）分、（12.45±3.2）分，低于護理干預前的（32.5±8.0）分、（23.0±9.4）分，但差異無統計學意義。同時觀察組護理干預后的HAMD、HAMA評分顯著低于對照組護理干預后，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦護理干預前、后HAMD和HAMA比較（） 分

表1 兩組產婦護理干預前、后HAMD和HAMA比較（） 分

組別 HAMD HAMA干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=130） 32.8±8.4 9.6±3.6 22.7±9.0 6.3±2.2對照組（n=90） 32.5±8.0 21.1±5.4 23.0±9.4 12.45±3.2 t值 1.55 22.64 0.66 21.76 P值 0.407 0.033 0.482 0.035

2.2 觀察組與對照組平均總產程、產后出血量比較 觀察組產婦的平均總產程為（7.14±2.06）h，產后出血量平均為（172±44）ml；對照組平均總產程為（11.4±2.3）h，產后出血量平均為（272±41）ml。觀察組平均總產程、產后出血量顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組新生兒Apgar評分，觀察組新生兒Apgar評分>7占98.5%，顯著優于對照組的93.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分情況對比

3 討論

部分初產婦因缺乏相關的醫學知識及無分娩體驗，又擔心分娩胎兒過程中發生意外，面對分娩時會有恐懼、焦慮心理，這會導致體內大量5-羥色胺的分泌[9-10]，加劇疼痛感，又會增加焦慮緊張情緒，同時去甲腎上腺素分泌不足，導致子宮收縮乏力，延長了產程，使得剖宮產手術增多，使得產婦挫敗感增加，易出現抑郁心理[11]。研究顯示，產婦長期處于緊張、焦慮、抑郁狀態，會經交感神經而對子宮血供，影響產程的正常進展，進而引起產后出血量。護理干預措施能夠改變產婦對分娩的錯誤認知，減小其因理解偏差而導致的焦慮、抑郁，進而改善分娩結局[12]。

本組中產婦入院后，觀察組由責任護士開展產前的健康教育，講解科學分娩知識，使產婦能夠以正確心態看待分娩過程及分娩痛，緩解焦慮、恐懼，提升自控感、自信心。產前教導產婦進行呼吸及觸摸-放松練習，利于產婦自我精神控制，松弛肌肉、神經，以獲得自我放松，達到緩解焦慮、緊張、緩解疼痛目的。產時責任護士陪伴分娩過程，讓產婦獲得持續情感與心理支持，從心理精神上擺脫無助、孤獨感；而播放輕柔舒緩的音樂，并適當安慰撫摸，可讓產婦擁有一個溫馨分娩環境，獲得心理上的安全、滿足，增強了產婦處理分娩全過程及控制自我行為能力，降低了因負性精神因素所誘發的滯產可能。本調查研究中，護理干預后，觀察組產婦的 HAMD、HAMA 評分分別是（9.6±3.6）分、（6.3±2.2）分，低于護理干預前的（32.8±8.4）分、（22.7±9.0）分；觀察組護理干預后的HAMD、HAMA評分顯著低于對照組護理干預后，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均總產程為（7.14±2.06）h，產后出血量平均為（172±44）ml，新生兒Apgar評分>7占98.5%，均優于對照組（P<0.05）。進一步提示護理干預對于緩解產婦負性心理狀態的臨床特點。

總之，筆者以為，對產婦強化護理干預，能夠顯著減輕產婦焦慮、抑郁，縮短產程，降低術后出血量，改善分娩結局。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2013.16.030因恐懼、畏懼疼痛，孕婦分娩過程中常出現焦慮、抑郁癥狀[1]。研究顯示，圍產期的護理干預能夠有效緩解產婦的焦慮、抑郁情緒[2]，縮短產程，改善分娩結局。為進一步探討護理干預對產婦心理狀態及分娩結局的影響，筆者將本科應用護理干預的臨床措施報道如下，并對其在改善產婦心理及分娩結局中的作用進行了分析。

①河南省漯河市臨潁縣人民醫院 河南 臨潁 462600

婁煥玲

2013-03-28） （本文編輯：連勝利）