靜脈麻醉下結腸息肉行高頻電凝電切術的護理體會

鄧莉 李萍

結腸息肉是結腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，是一種臨床上的常見病，屬于一種癌前病變。腺癌型息肉的早期診斷和早期治療，是預防大腸癌發生的關鍵[1]。近年來，隨著無痛診療術的不斷開展，無痛鏡檢也越來越得到廣大患者認可。無痛鏡檢術是在鏡檢時適當給鎮靜劑，使患者在清醒鎮靜或淺睡眠狀態下完成檢查和治療的新技術，是目前治療結腸息肉簡單、安全、有效、創傷小的首選治療方法，縮短了患者病程，提高了療效[2]。丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉劑，靜脈誘導起效迅速，經過平穩，持續時間短，蘇醒快而安全，持續注射無蓄積[3]。本院2009年1月-2012年10月應用丙泊酚注射液靜脈麻醉下行結腸息肉高頻電凝電切除術66例，效果滿意，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例患者系本院2009年1月-2012年10月住院的患者，均經腸鏡檢查確診為腸息肉，其中男43例，年齡3～65歲，女23例，年齡32～48歲，以便血為主要癥狀，病程1 d～5年不等，均為單發性息肉，直徑0.3～2.5 mm，息肉部位在直腸28例，乙狀結腸20例，橫結腸9例，降結腸5例，升結腸4例。

1.2 方法 66例患者均在靜脈麻醉下使用高頻電凝電切切除息肉。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者對電子腸鏡檢查過程操作不了解及對治療效果的擔心，造成大多數人懷疑、焦慮不安和恐懼的心理。因此，護士應在術前向患者耐心介紹操作過程中可能產生的不適及對策，治療的重要性及其意義，給患者帶來的益處，與外科手術治療比較所具的優點和手術的安全性、必要性，解除患者的思想顧慮，以良好的心態接受治療。

2.1.2 術前常規檢查凝血機制及血型、血小板、心電圖、胸透等，凝血機制異常者糾正后執行。女性月經期不做此手術。排除伴有嚴重心肺功能不全者、安置心臟起搏器者。

2.1.3 術前2天進低脂、細軟、少渣半流質飲食，禁食易產氣食物；術前晚口服蓖麻油30 ml清潔腸道，灌腸至排便無糞渣為止。禁用甘露醇作腸道準備，因其在腸道細菌的作用下可產生易燃氣體，如達到可燃濃度進行高頻電凝電切手術時可引起爆炸。術日晨禁食。

2.1.4 用物準備 FUJINON EC-99WM型電子腸鏡、OLYMPUS UES-20高頻電流發生器、PDS高頻電凝電切儀、圈套器、電凝探頭，急救用物及藥物齊全、給氧、監護儀，監測血氧飽和度、心電圖、血壓、心率、呼吸頻率。檢查高凝電流發生器及圈套器導電情況，確認導電后套環能在濕肥皂上爆出火花；將套環開閉，確認開關是否靈活；檢查套環的捻純狀金屬絲無斷裂、無毛刷露出、無粘附焦痂，連接高頻電流發生器各部無損，將功率調至適中。

2.1.5 開放上肢靜脈通路、連接心電監護儀、面罩吸氧3～5 L/min，備好去甲腎上腺素止血藥。患者平臥位，下額抬高，其肩下墊一枕頭拉直氣道。將濕鹽水紗布包好的金屬電極板墊于患者臀下。

2.2 術中護理 術中做好病情觀察，注意患者生命體征。由麻醉師緩慢推注丙泊酚2 mg/kg，至睫毛反射消失后，護士配合醫生緩慢進鏡。進鏡充分暴露息肉后，圈套器套至息肉蒂部，然后回拉、上提，使圈套器盡量離開腸黏膜，電凝指數調至2.5～4.5檔，電切指數調至2～3擋，先電凝致組織發白，再行電切，每次通電時間為3～4 s，見到組織發白時逐漸收緊圈套器，應一邊通電一邊收緊圈套器，重復上述步驟，直至切下息肉，之后局部噴灑8%去甲腎上腺素。在切除息肉時，護士應掌握好收緊圈套器的尺度，息肉的切斷主要靠高能切割電流，力度過小則蒂部中心的血管未被凝固，極易造成出血；反之，如果力度過大，息肉在電凝作用之前發生器械性勒斷，同樣會導致出血。電凝對組織損傷大，電凝指數宜低不宜高，時間不宜過長，否則宜引起穿孔。息肉切除后以異物網籃收回或負壓吸引取出并送病理檢查。抽盡腸腔內氣體，以免患者腹脹不適或誘發腸穿孔。

2.3 術后護理 無痛術后患者肢體乏力、嗜睡，幫助患者穿好衣褲，并擺好舒適體位，注意安全，停止用藥0～5 min喚醒，1～2 min后恢復定向及自知力，準確回答問題，生命體征平穩后撤離監護儀。術后禁食12 h，臥床休息2～3 d，避免劇烈活動或體力勞動，1周內勿工作。禁食期間遵醫囑靜脈輸液補充能量，酌情使用止血藥。如僅凝小息肉，術后休息1～2 d即可，術后第2～3天吃流質或半流，不能過熱，但飲食應細軟少渣，忌酸辣刺激食物，保持大便細軟通暢，術后3 d若有便秘可適當給予緩瀉劑，以免堅硬的糞便或強烈的腸蠕動造成殘蒂創面再次創傷，同時避免食用豆類。如有高血壓、動脈硬化患者應給予降壓藥控制，以防術后出血[4]。注意有無腹痛腹脹及便血，監測生命體征并做好記錄，如出現急腹癥（疑有穿孔）及時請外科處理。應用丙泊酚后神志消失進入睡眠狀態，均不同程度出現血壓下降心率下降，但為一過性，且在正常范圍內，勿需特殊處理即恢復正常。9例患者SpO2下降至90%以下，予手托上頜加大給氧后恢復正常，檢查結束后意識恢復時間多在5～10 min內，患者對診治過程無記憶。

2.4 出院指導 術后6～12個月復查腸鏡，如無異常，可1～2年復查，并向患者說明定期復查腸鏡的重要性。

3 結果

66病例均為單發息肉，切除后未發生出血、穿孔、麻醉意外等嚴重并發癥。息肉最大徑<1.0 mm 30枚，1.1～2.0 mm 20枚，2.1～3.0 mm 16枚，息肉大多呈鮮紅色，表面光滑。病理檢查結果為炎癥性息肉62例，腺瘤性息肉4例。

4 討論

高頻電凝電切術的治療操作簡單、安全、創傷小，患者住院時間短，無痛苦，醫療費用低，是一種避免剖腹手術、損傷小、應用廣泛的手術方法。最多見的并發癥是出血和穿孔，術前準備、術中操作、術后護理是預防并發癥的關鍵環節[5]。護士在術前應嚴格掌握適應證，了解病情及有關資料，做到心中有數，并做好術前腸道準備，嚴格掌握高頻電發生器的性能及操作技術；套住息肉后勿移動患者，應緩慢收縮圈套器，切忌過猛過快牽拉息肉，以防勒斷蒂部出血。助手對電切機性能特點、不同息肉操作程序及操作技巧的熟練掌握以及與醫生的密切配合是保證手術順利完成，防止發生并發癥的重要環節[6]。總之，護士做好術前準備、術中密切配合，術后正確指導患者飲食，注意觀察并發癥的發生是手術成功的基礎和保障。

[1] 陳潔云.內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉的應用與護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（3）：329-330.

[2] 董桂蘭.88例無痛內鏡下腸息肉切除術的圍手術期護理[J].天津護理，2012，20（3）：160.

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學（上、下冊）[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：481-500.

[4] 陳敏芳.大腸息肉高頻電切后遲發性出血八例[J].中華消化內鏡雜志，2004，21（3）：209.

[5] 周學梅，結腸息肉電切術患者的護理體會[J].中外健康文摘，2012，9（21）：290-291.

[6] 丁惠珍，內鏡下電凝電切治療腸息肉的護理[J].內蒙古中醫藥，2010，1（29）：144-145.