臨床護理路徑在子宮全切術患者圍手術期過程中的應用研究

吳碧青 朱彩屏 馮雄文

臨床護理路徑（Clinical nursing pathway， CNP）是一種綜合的、跨學科的整體醫療護理模式，主要根據患者個體化情況，在診斷、檢查、治療、用藥、護理、飲食過程及出院指導上制定一個嚴密的工作流程，并能指導護理人員進行預見性的工作，使患者認識到自己所要達到的護理目標，逐漸從被動護理思維轉化為主動護理思維，防止發生護理項目的遺漏并提高護理質量，提高醫療資源的利用率[1-2]。子宮切除術在婦科手術中比較常見，其中子宮腫瘤及卵巢腫瘤可能都要給予子宮全切術。子宮為女性產生月經及胎兒孕育的場所，是女性生殖系統中的重要器官[3]。因此，在對患者進行子宮全切術的同時，應對患者圍手術期間采取優質的整體護理計劃，從而能夠達到預期的治療目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2011年3月在本院行子宮全切術的患者264例，年齡37～59歲，平均年齡（43.5±6.2）歲。隨機分為A、B兩組，每組各132例。A組年齡37～56歲，平均（42.6±7.9）歲；其中92例子宮肌瘤（55例肌壁間肌瘤，24例漿膜下肌瘤，13例黏膜下肌瘤），27例子宮內膜異位癥，11例功能性子宮出血，2例子宮內膜息肉；合并癥：合并高血壓27例，冠心病7例，糖尿病5例。B組年齡39～59歲，平均（44.1±7.2）歲；其中89例子宮肌瘤（53例肌壁間肌瘤，25例漿膜下肌瘤，10例黏膜下肌瘤，1例闊韌帶肌瘤），30例子宮內膜異位癥，12例功能性子宮出血，1例子宮內膜息肉；合并癥：合并高血壓29例，冠心病6例，糖尿病6例。全部患者均無下腹部手術史。兩組患者在平均年齡等一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術及護理方法 全部患者均在氣管插管全身復合麻醉下給予子宮全切術。A組患者入院后給予常規圍手術期護理，由護理人員對患者給予手術時間、麻醉方式、術前準備及手術前后注意事項的講解，而B組患者則根據患者入院的具體情況制定臨床路徑表，實施臨床護理路徑管理。其主要內容包括：（1）患者入院后，向其介紹住院環境、住院制度、責任醫護人員、探視時間，并告知其臨床路徑流程表及大概的住院時間及住院費用等相關內容；（2）告知患者檢查的項目、方法、注意事項、目的及如何予以配合；（3）入院至手術前，向患者講解疾病的病因、癥狀、手術治療方式等相關內容，并講明手術的必要性，指導術后康復知識，與患者進行溝通，減輕患者的焦慮情緒，使之配合治療；（4）術前1天，進行備皮、禁食及置入尿管，講解手術室的環境、手術麻醉方式、體位，術前及術中配合事項；（5）手術日再次講解手術注意事項，并觀察患者的生命體征，術后去枕平臥6 h，并幫助患者翻身，使引流管保持通暢，待患者清醒后告知術后的鎮痛泵的使用方式及術后注意事項，術后評估患者疼痛，必要時刻應用止痛藥；（6）術后24～72 h對患者的體溫進行監測，若體溫升高，應及時報告醫生進行及時處理，觀察并記錄引流袋中尿液的色、量及性狀。進行由半流質飲食逐漸過渡至普食，鼓勵患者進行早期活動，并對陰道流血情況進行觀察；（7）術后1周內，鼓勵患者多飲水，避免出現泌尿系統感染；（8）術后3個月內禁止性生活，1個月后進行復查。如出現不適癥狀，及時就診。對兩組患者的護理滿意率、心理狀況及生活質量進行比較分析。

1.3 護理效果評價 （1）護理滿意率：制定護理滿意調查表由患者進行填寫，選項為滿意、基本滿意、不滿意。滿意+基本滿意/總例數=滿意率[4]。（2）心理狀況：采用癥狀自評量表對兩組患者在出院時的心理狀況進行評估，由責任護士對患者進行指導，并對患者的填寫的結果進行計算得分[5]。

1.4 統計學處理 全部數據采用SPSS 16.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

264例患者手術均獲成功，全部患者術后未出現切口、泌尿系感染、陰道殘端滲血及靜脈血栓等并發癥。術后A組滿意33例，基本滿意60例，不滿意39例，滿意率為70.5%；B組滿意102例，基本滿意25例，不滿意5例，滿意率為96.2%，B組的滿意率顯著高于A組，比較差異有統計學意義（字2=31.53，P<0.05）。A組的心理狀況總分為（2.43±0.47）分；B組的心理狀況總分為（1.31±0.25）分。B組患者的心理健康狀況顯著優于A組，比較差異具有統計學意義（t=2.087，P<0.05）。

3 討論

臨床護理路徑指由醫院內一組相關臨床工作人員對某種疾病進行監測、治療、護理、康復而制定的一個準確時間要求及嚴格工作秩序的護理程序，能提高醫療資源的利用率，促進患者的康復，并使患者獲取較好的醫療護理[6]。通常包括以下步驟：（1）臨床護理路徑表的制定，以時間為縱軸，以患者入院后的指導、診斷、檢查、用藥、飲食、活動、健康宣教、監測及出院指導的護理措施為橫抽制定臨床護理日程表；（2）組織由醫生、護士、技師等相關人員組成的臨床路徑管理小組，確保患者在住院期間針對臨床路徑的實施得到動態、系統且有針對性的指導，加強臨床護理路徑表的實用性；（3）對本科的護士進行臨床護理路徑的培訓，并要求護士能夠嚴格按路徑設置的時間和內容工作；（4）患者入院時，責任護士應在對其進行宣教的同時，告知臨床路徑流程表、住院時間及住院費用等相關內容，從而得到患者及家屬的理解和配合。

子宮全切對許多女性來說是一種創傷性的經歷。由于生殖器官特別是子宮對性和更廣意義上的女性特征都存在表明女性身份的作用，在婦女的精神生活中具有重要的作用[7]。臨床護理路徑能夠使醫護活動的透明度得到提高，患者在治療期間能夠掌握較多有關疾病的相關內容，使自我護理能力提升，提高治療該病的信息，使患者心理健康狀況改善，并提高了護理的滿意程度。本文研究中，B組的護理滿意度及心理健康狀況顯著優于A組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，子宮全切術圍手術期過程中采用臨床護理路徑能顯著提高患者的護理滿意率，并有效的改善患者術后的心理健康狀況，促進患者的康復。

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[2] 高德文.經陰道子宮全切術后不同護理模式的效果探討[J].中外醫學研究，2011，9（26）：93-94.

[3] 羅秀蘭.21例經陰道子宮全切術的護理分析[J].河南外科學雜志，2011，17（2）：136-138.

[4] 徐娟，喬淑蓮，趙長春.腹腔鏡下子宮全切術的護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（17）：4195-4196.

[5] 陳寧紅，肖波.臨床路徑在子宮全切術患者中的應用[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13（6）：817-818.

[6] Yan Y H， Chen Y， Kung C M， et al. Continuous quality improvement of nursing care： case study of a clinical pathway revision for cardiac catheterization[J]. J Nurs Res，2011，19（3）：181-189.

[7] 張愛萍.子宮全切術圍手術期的護理[J].醫學理論與實踐，2011，24（16）：1986-1987.