婦產科臨床實習教學中存在的問題分析與措施

李琳碧 張鴻青 黃雅

臨床實習是醫學教育過程的重要組成部分，是每個醫學生必須經歷的臨床實踐教學環節，通過臨床實習應用所學的基礎理論知識與臨床實踐相結合，進一步鞏固基本理論、基本知識，更好地掌握各種常見疾病的診斷和處理。然而婦產科學又是一門實踐性很強的臨床醫學，對臨床技能操作要求較高，同時又是面臨具有高風險、糾紛最高及個人隱私的科室[1]。筆者通過在婦產科臨床教學管理兩年來的觀察與思考，結合科室實習教學中存在的問題作了分析，并提出相應解決措施。

1 婦產科臨床實習教學存在的問題分析

1.1 實習生方面的問題

1.1.1 角色轉變的不適應 從一名醫學生轉變為臨床實習醫生，由于對周圍環境的陌生，害怕做不好，越是有此心理越不愿去實踐，不去努力學習克服困難，而婦產科實踐性較強；再就是婦產科相關知識的掌握不牢，適應不了臨床緊張繁忙的工作環境。

1.1.2 溝通知識的缺乏 加強有效的溝通是非常重要的。醫學之父希波克拉底曾經說過，醫生有“三大法寶”，分別是語言、藥物和手術刀。藥物的合理適用和手術刀的熟練技藝是醫生的基本功，而在醫患交流中醫生恰當的語言卻經常被忽略，然而醫生的語言在塑造和諧醫患關系中卻起到至關重要的作用[2]，特別是臨床實習醫生不僅要學會與帶教教師溝通，同時還要學會與患者交談，讓患者首先信任你，愿意將此次就診疾病存在的問題向你陳述，認定你是他的主管醫師，并能積極的配合臨床操作檢查，對提高臨床技能是非常重要的。

1.1.3 性別問題 由于婦產科患者全都是女性，特別是男同學檢查或治療不便，使其對婦產科的學習不夠重視，男同學多數認為今后不愿從事婦產科臨床工作，放棄臨床實踐的機會，每當輪轉到婦產科實習時常常找各種原因請假，或者在崗時不積極主動學習等，當然有此狀況的畢竟還是極少數同學。

1.1.4 嚴峻的就業問題 隨著醫療體制不斷改革，臨床醫學本科畢業生不能適應醫院及科室發展的需要，據報道全國醫學本科生每年有近100萬左右學生畢業，而能找到工作的僅有60萬人左右，就業率相對較低，為此部分實習醫生忙于準備考研，提前聯系工作，請假次數增多，導致臨床實習主動性差，并給帶教教師留下了不好的印象，教師不愿耐心指導，學生失去學習的興趣。

1.2 帶教教師方面問題

1.2.1 教師任務繁重 在現行的教育體制和醫療衛生體制下，承擔臨床教學工作的教師常常肩負著繁重的臨床醫療和科研教學工作。如在有限的精力和時間內，既要不斷提高自身的醫療水平和技能，又要提高自己的教學能力及科研水平，在工作中既要保證醫療安全，教學質量及經濟指標任務的完成[3]，同時還要應付各種檢查，還有科主任對教學的重視程度等。

1.2.2 妊娠分娩的季節性 產科患者常常由于某個具有特殊的年份和日子，懷孕分娩時間相對集中，因此形成人力資源的短暫匱乏，工作量突然增加及繁忙，對臨床教學方面的工作花的時間相對較少。

1.3 患者方面問題

1.3.1 患者的維權意識增強 特別產科孕婦有待產、分娩、及產后3個階段，具體時間的不確定，還有家人的期待值相對較高及產婦的個體原因等給臨床教學工作帶來不便。

1.3.2 婦產科的特殊性 患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實習中往往會遇到患者拒絕實習醫生特別是男性實習醫生的接診等，很大程度上影響了婦產科的實習效果。曾在一次臨床實習技能抽查中，當時該實習醫生是剖腹產術后傷口換藥，由于給患者換藥之前沒有進行很好的溝通，加之學生緊張及操作的熟練程度不夠，檢查時連續性差，導致患者局部暴露時間長及重復的檢查，引起患者及家屬產生抵觸情緒不配合，致使學生動手機會減少。

2 婦產科臨床實習教學中存在問題的解決措施

2.1 崗前培訓 入科前對每個實習醫師進行崗前教育，使其盡快熟悉醫院及科室的工作環境和遵守勞動紀律。由于婦產科的特殊性，強調科室相關制度，如男性實習醫生接診患者時，應有指導教師在場，在進行臨床實踐性操作前，加強與患者溝通，取得患者的信任，此而增加臨床操作機會。定期組織實習醫師進行“三基”培訓及無菌操作、洗手、感染疾控方面知識等。

2.2 優化師資隊伍 加強師資隊伍的建設，帶教教師要有較強的教學意識和責任感，熱愛教學工作，言傳身教，為人師表，教師的一言一行都能直接影響實習醫生臨床實習，帶教教師對實習醫生稱呼也是非常重要，如實習中常常聽到“XX實習同學”去做什么，而好的帶教教師則是稱“XX醫生”，這也是對實習醫生的一種認可和鼓勵。增強實習醫生的信心和責任感，同時也要按照實習大綱的要求，切實做好對實習醫師思想品德和業務學習的指導，從嚴要求，保證質量。定期對青年教師進行規范化培訓及考核。鼓勵帶教教師積極參加各類青年教師演講、競賽活動。

2.3 加強師生溝通 不定時了解實習醫生的實習情況，生活和工作上遇到的實際問題，同時教研室切實認真做好臨床實習過程中的檢查、協調工作，發現問題并及時解決。

2.4 完成落實好“五個一”的教學活動

2.4.1 教學查房 提前通知實習醫師教學查房的內容，讓學生做到提前預習，了解和掌握本次教學查房病例的病史、體格檢查、實驗室檢查、治療等。由主管病床的實習醫師匯報病史給指導教師及實習同學，由指導老師負責分析病因、病理、臨床癥狀、特殊檢查及用藥等，同時提出問題請學生回答，培養實習生具有獨立思考和解決問題的能力，同時也鍛煉如何與患者溝通的能力。

2.4.2 專題講座 每周四下午定期開展實習生專題講座，根據實習醫師情況及要求安排相應的授課內容，使實習生了解更多的、最新醫學動態及臨床前沿知識，從而拓寬實習生的知識面。同時實習中帶教老師進行每周1次小講課，注重培養學生的實際動手能力，邏輯思維能力，理論聯系實際的能力和敏捷的應變能力，擴大了學生的知識面。帶教老師定期對學生進行量化考核。

2.4.3 每周1次體格檢查 根據實習大綱，結合醫院實際情況，重視實習生的“三基”，“三嚴”訓練，尤其要注意全面查體，常規診療技術操作的基本訓練，培養實習生的自學能力，臨床思維能力和獨立工作能力。

2.4.4 每周1次大病歷 實習期間要求實習生每周書寫1份自己分管患者的完整病歷，上級醫師應按時認真批改病歷后交教研室存檔。嚴格按照各校制定的《實習醫生指導手冊》及《臨床教學質量檢查標準》，加強對學生的病史采集、查體、病歷書寫等。

2.4.5 臨床無菌技術操作技能的訓練 每周至少1～2次。

2.5 完善教學質量監控，確保實習質量穩步提高的相關的措施

2.5.1 帶教教師評價 強化教學督導檢查，為了讓教師盡早了解學生的意見，盡快調整自己的教學狀態、方法，以滿足學生的要求，提高滿意率。教學檢查通過發放表格，進行評教、評學活動，注意把正負兩面意見及時向教師反饋。教研室實行帶教質量監控制度，根據各校實習帶教要求，通過院領導、督導專家、學生反應等實際情況評估帶教老師帶教質量的及時反饋，提高臨床教師的整體帶教水平和帶教意識，使教學質量不斷得到提升。

2.5.2 實習學生評價 實習生在實習結束時，教研室要負責進行平時考核，對實習生的思想品德政治表現，學習態度，工作記錄，醫療作風，理論知識，病歷質量，技術操作等進行全面評價。并將其成績記入實習鑒定表中。

總之，以提高婦產科臨床教學質量為目的，臨床實習是醫學生將理論知識轉化為實踐操作的階段，也是醫學生從學生轉變成醫生必不可少的教學環節。處理好婦產科臨床實習教學所面臨的多方面的問題，應進一步轉變教育模式、改進教學方法，加強醫患溝通的能力培養，使醫學生具有豐富的人文社科知識，良好的職業溝通能力、健康的心理素質和人格，從而成為高素質的醫學人才[4]。

[1] 王一荃，王祝鳴，闞延靜，等.婦產科實習教學中實施強化綜合改革方案初探[J].中華現代婦產科學雜志，2010，7（4）：4-6.

[2] 毛鵬遠.溝通在緩和醫患關系中的重要作用[J].醫院管理論壇，2012，29（5）：37-38.

[3] 何勤.加強教學環節管理，建立教研室“一線三段多點監控”的管理模式[C].全國高等醫學教育學會2012年教育科學研究會學術年會交流論文集，2012：78-81.

[4] 吳楊.臨床實踐教學中加強醫患溝通能力培養的探討[C].全國高等醫學教育學會2012年教育科學研究會學術年會交流論文集，2012：71-73.