復發(fā)性腦膠質瘤的再手術臨床探討

高俊紅

腦膠質瘤比較常見，屬于惡性腫瘤，預后情況并不好，常規(guī)治療方法效果也并不好[1]，復發(fā)性較高。在首次手術治療后的8～9個月時，腫瘤易復發(fā)，治療方法多種，但效果并不明顯。本文通過進行再次手術治療，發(fā)現其能夠延長患者的生存期。本文選取了32例患者進行觀察，療效明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年1月至2011年6月進行復發(fā)性腦膠質瘤二次手術的32例患者，其中男性患者有15例，女性患者有17例，年齡在5～63歲，本組患者男7例，女9例，年齡最大67歲，與第一次手術相隔時間為10個月至6年。涉及腫瘤類型和患者數目為:14例膠質母細胞瘤，生長于額、顳、頂葉;8例星狀細胞瘤，生長于幕上，額葉與頂葉間;4例髓母細胞瘤，長于第四腦室和小腦蚓部位置;4例少枝膠質細胞瘤，長于額葉、顳葉;2例惡性室管膜腫瘤，生長于側腦室。腦膠質瘤患者復發(fā)的主要臨床表現癥狀和手術前的類似，會出現頭痛、嘔吐等情況。除此之外，額葉復發(fā)瘤大多有精神病癥，出現側肢癱瘓;頂葉瘤常多為感覺障礙，側肢癱疾;少枝膠質母細胞瘤多發(fā)生癲癇;髓母細胞瘤多數為頭痛等多數腫瘤癥狀，以腦積水為主。所有復發(fā)性膠質瘤患者在實施第一次手術之后，24例患者進行了放射治療，8例患者實施中藥治療或其他理療方法，都沒有進行化療。

1.2 二次手術治療方法 所有患者在入院后通過CT與磁共振進行確診，并綜合評定患者年齡、身體表征和心肺功能以及內分泌狀況等，然后開展第二次手術。手術通常選擇原切口入顱，腫瘤屬于淺表性可于肉眼直視下實施切除，在顯微鏡下區(qū)分腫瘤和正常腦細胞組織會更準確。根據腫瘤生長位置和患者具體年齡、顱腔中的內壓增高形式實施區(qū)別性方法處理:腫瘤位于額葉與顳極間的需全切，腦組織如分界不清亦需切除，腫瘤處在頂葉和其他功能區(qū)中在手術中需要謹慎對待，許多患者復發(fā)腫瘤，但并未發(fā)生較為嚴重的癱瘓，所以腦組織切除過多會增加癱瘓程度，致使患者較難接受，因此，可以實施大部分切除或腫瘤部分切除，再配合其他治療方法，兒童患有髓母細胞瘤需要積極切除腫瘤并將腦脊液循環(huán)系統打通。因為復發(fā)性膠質瘤表現病理通常都在Ⅲ級以上，所以腫瘤在代謝及對周圍未患病腦組織進行浸潤的過程中，所涉及到的界限比第一次手術要模糊，通常切除范圍較大[2]。骨瓣需要依據顱內壓情況，和對手術后腫瘤再復發(fā)情況進行客觀評估，大多數再復位，有少數幾例情況不同者可以去除，在32例患者中有18例額顳葉間的腫瘤實施全切術，14例予以部分切除。

中藥治療是在復發(fā)性膠質瘤再次手術之后追加的治療方法，蛇枝地黃湯主要有白花蛇舌草、熟地和半枝蓮可以治療膠質瘤，起到“補腎祛濁，散瘀解毒”功效，通過觀察效果明顯。但是并沒有在生化、電生理等方面確定其實際療效的依據，仍然需要積累研究資料進行總結。

2 結果

進行二次手術生存期主要有病理級別確定，雖然腫瘤均為惡性，但是具體情形不同，有4例患有髓母細胞瘤的兒童在手術的6～8個月當中死亡，其他腫瘤患者大部分是成年人，生存期持續(xù)10個月至3年，通常少枝膠質細胞瘤治療效果較理想，患者生存期有的能夠超過4年，惡性室管膜瘤患者有較低的存活率，通常會維持2年。

3 討論

腦膠質瘤復發(fā)屬于常見問題，其必然性是很難以被阻止的，即便進行第一次手術之后實施相應的放化療治療，復發(fā)也無法被阻止。是否再次手術治療復發(fā)的腦膠質瘤，看法存在爭議。有資料顯示，腦膠質瘤屬于惡性腫瘤，復發(fā)之后再次進行手術治療之后仍然會引發(fā)再次復發(fā)，所以對于拯救患者、延緩生命來講效果比較有限，并且難以提高患者的生存質量和生命價值，導致患者出現偏癱、失語情況，無法自理日常生活，最后腦膠質瘤會再次

復發(fā)，使得顱內壓增高;在此期間也增大了患者痛苦，患者家屬的精神壓力和經濟負擔會相應增加，所以很多并不支持進行再次手術。本文支持患者進行再次手術，以人為本，救死扶傷，尊重患者延長自身生命的權利。腦膠質瘤復發(fā)患者采取積極再次手術治療，其延長生命的能力，主要在于手術時間的早晚和腫瘤的病理特性。腦膠質瘤復發(fā)患者進行再手術，主要由患者家屬來決定，如患者家庭有相應的經濟能力，積極支持再手術，而且患者身體狀況允許，醫(yī)生需要盡快實施再手術，能夠有效延長患者生命期。

腦膠質瘤復發(fā)患者進行再次手術的指標體征有臨床癥狀表現比較明顯或是較為嚴重，如顱內壓升高、顱骨窗區(qū)隆起等。影像學資料顯示比較明顯，原手術治療的(瘤)區(qū)域呈現高密度、或低密度、腫瘤壞死發(fā)生囊性占位、腦水腫情形嚴重、腦內組織向顱骨窗膨出，占位比較明顯。患者年齡較小、身體狀況良好，各重要臟器沒有發(fā)生功能性變化 。

惡性腫瘤治療目的，就是要盡最大可能延長患者生命期限，增加生存質量，降低痛苦。各種治療方法都可以使用，可以進行互補。再手術后可以根據病檢效果進行合理的放化療治療。而且中藥治療效果也較為明顯，可以適當選擇進行加入治療。總之，手術可以直接減少腫瘤細胞，是最迅速有效的治療方法，能夠減緩顱內壓，提供術后放化療的輔助治療依據。所以，在保證不傷害神經功能狀態(tài)下可以進行腫瘤組織切除術。

[1]鄭慧軍，許紅旗.復發(fā)性腦膠質瘤的再手術探討.中國實用醫(yī)藥，2012，7(21):73-74.

[2]邢東風.復發(fā)性腦膠質瘤的再手術.中國臨床神經外科雜志，2011，16(2):97-98.

[3]王其瑞.復發(fā)性腦膠質瘤16例再次治療體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(10):167-168.