血管母細胞瘤20例臨床分析

王飛

血管母細胞瘤20例臨床分析

王飛

目的探討血管母細胞瘤顯微手術治療的方法及效果。方法回顧性分析我院2008年1月至2011年1月我院收治血管母細胞瘤20例臨床資料，全部采取顯微手術治療。結果20例患者術中腫瘤全切16例，次全切3例，1例行后顱窩減壓術。術中死亡1例。術后每6個月復查CT或MRI顯示：12例至今未見復發，4例復發。結論血管母細胞瘤術中應用顯微鏡，掌握手術技巧，能使血管母細胞瘤死亡率大為減低，提高其生存質量。

血管母細胞瘤；顯微手術；治療

我科于2008年1月至2011年1月收治血管母細胞瘤20例，全部采取顯微手術治療，取得了較好的療效，現結合臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者20例，男12例，女8例，男女之比3∶2，發病年齡5～70歲，20歲以下2例，20～50歲15例，50～70歲5例。

1.2臨床表現 頭痛16例，主要為間斷性，嘔吐，眩暈者11例，復視者4例，共濟失調者12例，眼震8例，錐體束征者9例，眼底水腫者13例。

1.3影像學檢查 CT檢查平掃顯示腫瘤呈現較為均勻低密度影，結節位于囊的邊緣，呈等密度或稍低密度，增強掃描結節明顯強化，囊無明顯強化。MRI平掃顯示囊變T1為低信號，為T2高信號。瘤結節T1為等信號，T2為高信號。腫瘤血管為迂曲無信號區，位于腫瘤一側或中心。增強掃描瘤結節均勻強化。超聲檢查有胰腺或腎囊腫。

1.4手術方法 插管全麻后，側臥位，腫瘤側在上，標出手術切口線，骨窗開顱，剪開硬腦膜，在顯微鏡下尋找腫瘤，對于囊性血管母細胞瘤，先吸除囊液后再尋找瘤結節，對于實質性血管母細胞瘤，先尋找供血動脈給予電凝，然后電凝引流靜脈，完整切除腫瘤。對于供血豐富，與腦干關系密切實質性腫瘤，手術難度非常大，行后顱窩減壓術，不強求切除腫瘤。腫瘤切除后，止血完全，顱壓不高者縫合硬腦膜，壓力高者敞開硬腦膜，硬膜外放置引流管，逐層縫合。

2 結果

20例患者術中腫瘤全切16例，次全切3例，1例行后顱窩減壓術。術中死亡1例。術后每6個月復查CT或MRI顯示：12例至今未見復發，4例復發。

3 討論

血管母細胞瘤為良性腫瘤，約占顱內腫瘤1.5%～2%[1]，病因不明確，好發于后顱窩，發病年齡多為20～50歲，因同時伴發視網膜血管瘤，胰腺囊腫，嗜鉻細胞瘤等，有家族傾向，所以認為有遺傳傾向[2]。本病多見于小腦半球，蚓部，第四腦室底，腦干。其臨床表現主要為顱高壓引起的頭痛，嘔吐，小腦半球引起共濟失調，眩暈，復視。診斷主要依靠影像學檢查：CT檢查平掃顯示腫瘤多位于小腦蚓部呈現較為均勻低密度影，結節位于囊的邊緣，呈等密度或稍低密度，增強掃描結節明顯強化，囊無明顯強化。MRI平掃顯示囊變T1為低信號，為T2高信號。瘤結節T1為等信號，T2為高信號。腫瘤血管為迂曲無信號區，位于腫瘤一側或中心。增強掃描瘤結節均勻強化。超聲檢查有胰腺或腎囊腫。

血管母細胞瘤主要是手術治療，運用顯微手術切除腫瘤20例，有以下體會：血管母細胞瘤主要有囊性血管母細胞瘤和實質性血管母細胞瘤，對于囊性血管母細胞瘤手術難度并不大只切除小的瘤結節，無需切除囊壁即可，對于實質性血管母細胞瘤手術難度非常大，主要在于腫瘤是有血管組成的，供血非常豐富，切除腫瘤是不能穿刺，更不能分塊切除，否者會造成大出血，對于此類腫瘤術前先行腫瘤供血動脈栓塞術，術中切除腫瘤時沿正常腦組織切開分離，不要接觸腫瘤表面，先尋找供血動脈予以電凝，在處理引流靜脈。然后切除腫瘤即可。我科實質性血管母細胞瘤手術6例，全切2例，次全切3例，1例行后顱窩減壓術，術中因出血死亡1例，教訓深刻。3例因腦干及后組顱神經結合緊密不能全切，1例因供血非常豐富僅行后顱窩減壓術。對于囊性血管母細胞瘤全切后未行進一步治療，患者未見復發，另外一部分囊性血管母細胞瘤復發主要是未完整切除瘤結節。對于實質性血管母細胞瘤，延長了患者生存期，取得了良好的治療效果。

總之，隨著神經用影像學發展，手術顯微鏡應用，掌握手術技巧，使血管母細胞瘤死亡率大為減低，提高其生存質量。

[1] 王忠誠.神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社，2005,3.

[2] 周良輔.現代神經外科學.上海：復旦大學出版社：上海醫科大學出版社，2001,12.

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