子宮切口妊娠的超聲診斷分析

陳念

子宮切口妊娠的超聲診斷分析

陳念

目的探討剖宮產術后子宮切口妊娠的超聲表現及經陰道彩超對子宮切口妊娠的診斷價值。方法對經陰道彩超診斷的28例子宮切口妊娠的超聲聲像圖表現做回顧性分析。結果經陰道彩超診斷的28例子宮切口妊娠病例中，診斷符合24例，誤診3例，漏診1例，診斷正確率85.7%。結論經陰道彩超對子宮切口妊娠的診斷是一種可靠的診斷方法，具有重要的臨床價值。

子宮切口妊娠；超聲；診斷

子宮切口妊娠是指胚胎著床于剖宮產術后子宮切口瘢痕的微小縫隙上，是剖宮產的遠期并發癥之一，若未能及早診斷或處理不當，可發生難以控制的大出血，甚至危及患者生命[1]。我院采用經陰道彩超診斷子宮切口妊娠28例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2011年1月至2012年8月我院經陰道彩超診斷為子宮切口妊娠的患者28例，年齡25～46歲，平均32歲，既往均有剖宮產史,停經時間35～86 d，血β-hCG值增高。臨床表現有陰道流血者10例，下腹不適者12例，無明顯癥狀者6例。

1.2儀器和方法 采用彩超診斷儀，探頭頻率5～7.5 mHz，取膀胱截石位，經陰道探查，重點觀察子宮峽部附近的異常回聲，局部放大仔細觀察妊娠物的著床位置，與剖宮產瘢痕的關系，若為子宮切口妊娠則進一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態、血流滋養情況，測量其大小，與膀胱之間的肌層厚度，觀察其內有無卵黃囊、胚胎及胎心搏動。追蹤觀察臨床治療效果及病理結果。

2 結果

28例子宮切口妊娠中，超聲正確診斷24例，準確率85.7%，誤診3例(宮頸部妊娠1例，難免流產1例，血凝塊1例)，漏診1例。

根據子宮切口妊娠的超聲表現可分為兩型：①單純孕囊型，8例，表現為孕囊位于子宮下段切口處，剖宮產術后經陰超檢查子宮下段切口處往往表現為細線狀稍低回聲，形成切口假腔者此處可見與宮腔相通的不規則液區，典型子宮切口妊娠在此處可探及完整的孕囊，部分致使子宮前壁下段切口部位局部外凸或側凸，且局部宮壁變薄甚至消失，部分孕囊內可見存活胚胎，CDFI孕囊周邊可探及豐富的滋養血流。②混合包塊型，16例，表現為子宮下段內膜形態失常，回聲不均，在前壁下段切口處見不規則混合性包塊，邊界較清，部分外凸。團塊越大，局部外凸越明顯，宮壁越薄，甚至消失。CDFI包塊周邊可見豐富的血流信號，頻譜示低阻滋養血流。

3 討論

子宮切口妊娠屬于一種特殊類型的異位妊娠，病因不明，其發生率雖低，但因為人工流產術后易并發大出血而使病情兇險，如今可在早期通過超聲作出診斷，為患者治療提供了有利時機。總結本病的超聲學特征：①宮內無孕囊。②宮頸管內無孕囊。③孕囊生長在子宮下段峽部前壁。④膀胱與孕囊間肌壁變薄。⑤CDFI顯示病變處血流信號豐富，呈低速低阻血流頻譜，阻力指數<0.5。

子宮切口妊娠需與幾種疾病鑒別[2]。本組有1例誤診為宮頸妊娠，1例誤診為難免流產，1例誤診為血凝塊。宮頸妊娠時孕囊著床于宮頸管內，子宮頸明顯膨大，胎物不超過內口，宮頸內口緊閉，宮體正常大小，子宮峽部血流信號不豐富；難免流產時孕囊可見變形，內未見心管搏動，宮頸管和內口大多已開放，孕囊著床在子宮腔內，著床部位子宮肌層血流稍豐富，而子宮下段和宮頸肌層內無異常血流信號；血凝塊的彩色多普勒顯示其內沒有血流信號，可以鑒別。

子宮切口妊娠的危險性隨妊娠的進展逐漸增加[3]，因此早期明確診斷非常重要。經陰道彩超能為臨床早期診斷提供有價值的依據，同時能動態隨訪治療效果，對子宮切口妊娠的早期診治和隨訪有著重要的應用價值。

[1] 羅紅，楊太珠，郭文琪，等.子宮峽部妊娠的超聲診斷價值.中國醫學影像技術，2005，21(2)：324-325.

[2] Godin PA， Bassil S， Donnez J. An eetopic pregnaney developing in a previous caesarian cection scar. Fertil Steril，1997，67(2)：398-400.

[3] 宋玲，龔 明，余本英.經腹及經陰道超聲聯合應用對剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷價值.中國超聲醫學雜志，2010，26(6)：570-572.

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