高齡患者經尿道前列腺電切術圍手術期護理體會

郭晶晶

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性最常見的泌尿系疾病，主要表現為尿急、尿頻，特別是夜間排尿次數增多、排尿困難、急、慢性尿潴留。手術治療是治療BPH的主要方法;經尿道前列腺電切術(TURP)具有創傷小、痛苦少、療效好、恢復快等優點，成為治療BPH的金標準[1]，但同時也存在一系列并發癥，因此加強圍手術期護理是減少手術并發癥的關鍵環節。我科對45例高齡BPH患者行TURP均取得了滿意的臨床效果，現將護理經驗總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年5月至2011年6月共收治70歲以上患者60例，符合手術標準45例，年齡70～82歲，平均74歲;病史9個月至18年。均有不同程度尿急、尿頻、夜尿增多、尿線細、排尿困難。手術治療納入標準為:根據臨床表現、均經腹或直腸前列腺B超、直腸指診、及血PSA等檢測，排除前列腺腫瘤，確診為良性前列腺增生。排除可能帶來并發癥的心腦血管疾病，前列腺增生合并膀胱結石者，合并嚴重尿道炎患者。本組病例前列腺Ⅱ度增生32例，Ⅲ度增生13例;合并高血壓12例，糖尿病8例，尿路感染3例，慢性支氣管炎3例，術前合并急性尿潴留15例。術前導尿不成功而留置膀胱造瘺管5例，術后出血4例，入重癥監護室3例(均術后2 d病情平穩后返回病房)，并發膀胱痙攣6例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 高齡BPH患者大多病程長，加上老年人反應遲鈍、聽力下降，均有不同程度的緊張、焦慮情緒，術前1 d護士到病房進行術前訪視，了解患者的心理及身體狀況，針對性地給予術前指導，主動向患者介紹TURP具有創傷小、痛苦少、療效好、恢復快等優點，以及術后膀胱沖洗的目的和如何預防膀胱痙攣的發生，以消除顧慮，保持情緒穩定，使患者樹立治愈的信心，以最佳的心理狀態接受手術。

2.1.2 術前指導 囑患者戒煙酒，訓練床上大小便，術前一天沐浴、更衣，注意保暖，避免感冒，吃粗纖維易消化食物，以防便秘。做好會陰部備皮。鼓勵患者多飲水，勤排尿，多下床活動，改善手術耐受性。術前12 h禁食，6～8 h禁飲，術晨用0.1%肥皂水清潔灌腸。

2.1.3 術前準備 患者多為老年人，為防止發生意外，術前給予低流量吸氧2～4 L/min，每天6～8 h;同時嚴格測量血壓，血壓過高可增加術中出血;吸煙者術前戒煙，呼吸道內分泌物較多者，術前給予霧化吸入治療，教會患者有效咳嗽，做好深呼吸鍛煉。術前充分評估患者病情，患其他疾病者，應先給予治療及調整，使其在最佳的身體狀況下接受手術。術后常規用品準備:如心電監護儀的性能檢查和參數設定，吸氧裝置連接通暢接鼻導管備用，備齊輸液架及搶救用品，以防術后發生出血及TURP綜合征時搶救，床單位整潔無褶皺，鋪好護理墊，以備術后發生尿液血液外滲現象，避免浸濕床單位，以增加患者舒適感，同時預防褥瘡。準備好術后所需沖洗液:術后患者常規需要保暖，我院設有中央空調系統，將病室溫度設定在22℃～26℃之間，同時可將術后所需沖洗液提前入室，使其溫度接近病室溫度。如醫院不具備空調設施，也可采用恒溫箱調控沖洗液的溫度維持在20℃ ～30℃之間，防止溫度過低，刺激膀胱平滑肌收縮引起膀胱痙攣，溫度過高，加快局部血液循環，使切口滲血量增多，加大膀胱內出血。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理 ①一般護理術后去枕平臥8 h，持續低流量吸氧2 L/分，持續心電監護，每一小時測血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩。由于是高齡患者，除常規監測生命體征外，對合并心肺疾患和糖尿病的患者密切觀察病情變化，發現異常及時報告醫生處理。并囑患者術后24 h內應平臥，減少術后因活動用力而繼發出血。②飲食指導術后24 h無腹脹可進流質飲食，勿飲牛奶、豆漿等產氣甜食，2～3 d無腹脹可進高蛋白、高維生素易消化飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑，防止便秘。

2.2.2 預防感染 高齡BPH患者多伴有基礎性疾病，加之手術創傷、機體抵抗力下降，術后留置尿管持續膀胱沖洗，更易發生泌尿系或全身感染。因此術后除應用抗生素預防感染外，還應做好老年疾病的護理，減少并發癥的發生，縮短沖洗時間[2]。持續膀胱沖洗過程嚴格無菌操作，加強尿道口及會陰部的護理，每日用0.5%碘伏棉球擦拭尿道外口兩次，如尿道外口有血性分泌物，及時擦洗干凈并更換局部敷料，保持會陰部皮膚清潔干燥，更換沖洗液及尿袋時嚴格執行無菌操作原則，保持引流袋低于膀胱，避免尿液反流入膀胱造成逆行感染。鼓勵患者多飲水，飲水量2000～3000 ml/d，以達到內沖洗的目的。

2.2.3 稀釋性低鈉血癥的預防及護理 TURP綜合征也稱稀釋性低鈉血癥，主要原因是沖洗液快速、大量吸收所致[3]。TURP患者沖洗液吸收量一般為每分鐘約10～30 ml，平均吸收約600～2000 ml，最多者可達8000 ml。當吸收的液體量不多時，通過自身調節，可不出現臨床癥狀，如液體吸收量過大過速則可引起血容量過多和低血鈉為主要特征的臨床綜合征，如不及時糾正將出現低鈉血癥，血壓下降，甚至發生急性腎衰竭。如果前列腺較大、手術時間較長的患者，術后為了預防TURP綜合征的發生，患者回病房后，立即應用高滲鹽水靜脈輸入予以糾正，同時術后應密切觀察生命體征，若患者出現煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓突升或下降，甚至昏迷、心力衰竭等，要警惕TURP綜合征發生[4]。及時通知醫生并配合搶救，約束并保護好患者，建立靜脈雙通道，并遵醫囑迅速給予利尿脫水劑，排除體內吸收的灌注液，立即停止沖洗液的攝入。高流量給氧，保持呼吸道通暢。協助醫生行中心靜脈壓監測，并根據中心靜脈壓調整補液速度和輸液量，連接好吸引器備用，以保證患者的安全。

2.2.4 術后持續膀胱沖洗 選用3 L生理鹽水沖洗，術后24 h內調快沖洗液速度為80～100滴/min，以免血塊堵塞尿管，24 h后根據引流液的顏色和出血量多少，隨時調節沖洗速度，待引流液顏色變淺，可減慢沖洗速度，直至引流液顏色變清亮，方可停止沖洗，同時囑患者多飲水，保證尿量每日2000 ml以上，達到內沖洗目的，大多患者術后沖洗1～3 d。沖洗液溫度最好控制在20℃～30℃之間，可有效減少膀胱痙攣的次數并可使手術創面不因沖洗溫度的升高而加重出血。如沖洗的溫度過低，易刺激膀胱平滑肌收縮引起膀胱痙攣，導致繼發性出血[5];溫度過高可加快局部血液循環，使切口滲血量增多，加大膀胱內出血。觀察尿管是否連續不斷地有液體流出，如引流不暢說明有血塊堵塞，可用50 ml注射器注入生理鹽水反復沖洗，直至通暢，以免造成膀胱充盈而加重出血，同時向患者和家屬說明沖洗的目的和意義。如果引流液呈深紅色，經加快沖洗速度或直線沖洗后仍如改善，考慮有活動性出血，應及時遵醫囑應用止血藥，給予氣囊導尿管牽引，必要時行電凝止血。本組出現4例術后出血，考慮術中止血不夠徹底、術后早期牽拉尿管、術中燒焦組織結痂脫落導致出血。其中1例出血過多行電凝止血，3例經直線沖洗及應用止血藥后出血得到控制。

2.2.5 膀胱痙攣的護理 TURP術后常因留置氣囊導尿管牽引壓迫及術后持續膀胱沖洗刺激膀胱三角區、膀胱頸及后尿道手術創面，會激發陣發性膀胱痙攣[6]。患者常表現為恥骨區、會陰部及尿道外口不適，尿意急迫，肛門墜脹，部分患者表現為膀胱、尿道的陣發性和痙攣性收縮痛。加強術前術后心理護理;調節沖洗液的溫度在20℃ ～30℃之間;經常用手擠壓導尿管，保持導尿管通暢;根據沖洗液顏色調整沖洗液速度，確保膀胱沖洗引流通暢;術后24 h沖洗液變清后，可抽出氣囊內液體10～15 ml，并去除牽拉以減少氣囊對膀胱三角區及膀胱頸部的刺激，均能減少膀胱痙攣的發作。一旦出現膀胱痙攣，即可讓患者做深呼吸，屏氣呼吸放松法減輕膀胱痙攣引起的疼痛。同時囑患者放松，分散其注意力來緩解疼痛，如果硬膜外麻醉術后保留導管，遵醫囑間斷注入嗎啡可達到止痛和抑制膀胱痙攣的作用。嚴重膀胱痙攣者可遵醫囑采用杜冷丁50～100 mg+異丙嗪25～50 mg肌內注射，患者緊張煩躁不安的可遵醫囑采用安定肌內注射，使患者進入睡眠狀態。本組發生6例，采取以上護理對策，所有病例癥狀均緩解。

2.2.6 雙下肢深靜脈血栓的預防 因患者均為高齡，加上手術創傷，術后臥床，術中、術后應用止血藥等，可使血液粘稠、血流滯緩、血液處于高凝狀態，易致靜脈血栓形成。故避免在下肢建立靜脈通道，病情允許的情況下術后2 h鼓勵患者床上自練及有規律進行髖、膝、踝關節主動運動。2～3次/d，15～20 min/次。以循序漸進的原則進行。但術后出血多的患者應減少活動度，一般以雙下肢肌肉等長訓練為宜，如主動進行股四頭肌及小腿肌肉伸縮活動[7]。病情不允許或下肢不能活動者，可囑患者家屬定時做下肢肌肉按摩以減少血栓形成。

2.3 出院指導 指導患者保持情緒穩定，積極控制并發疾病，維持血壓、血糖在適當范圍。術后三個月內忌辛辣刺激性食物，多飲水，多食蔬菜和水果，以預防便秘發生;戒煙酒，預防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹壓增高;避免做增加腹壓的動作:如騎車、久坐、爬高和搬重物運動，以防盆底充血引起前列腺窩創面出血。觀察排尿情況，因術后1～2個月后患者可有尿道狹窄，表現為尿線變細，排尿困難等，如有排尿不暢、出血、感染等應及時就醫。

3 小結

高齡BPH患者手術風險大，圍手術期護理難度高。目前TURP治療前列腺增生具有創傷小、痛苦少、療效好、恢復快等優點，易被患者所接受。因此，依據高齡患者特殊的生理病理特性，全面評估患者全身情況。充分做好術前準備，積極處理合并癥，術中積極護理配合及術后嚴密觀察。并且加強基礎護理，細致的心理護理，全面的健康宣教及出院健康指導，可以有效地增加TURP手術的治療效果。總之，做好高齡患者TURP圍手術期的護理，可以提高治療效果，減少并發癥的發生，使患者盡早康復出院。

[1]忠新，等.經尿道汽化電切術治療前列腺增生癥.中華泌尿外科雜志，2001，2:49.

[2]王倩.經尿道前列腺電切術后出血的護理.現代醫藥衛生，2008，24(19).

[3]郭應祿主編.腔內泌尿外科學.北京:人民軍醫出版社，1995:113-114.

[4]成群.前列腺氣化電切致嚴重水中毒防治.，現代醫藥衛生，2005，21(8):958-959.

[5]譚有娟，金芙萍.膀胱沖洗液種類、溫度、速度對前列腺切除術后出血的影響.青海醫藥雜志，1998，28(12):15.

[6]鄧春華，麥建國.前列腺切除手術意外及術后并發癥.泌尿外科手術學.第2版.北京:人民衛生出版社，1996:473-512.

[7]倫雪萍，許紅路.經尿道前列腺電切術169例術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理.中國誤診學雜志，2008，8(29):7 206-7 207.