腦血管造影術的護理體會

申敏

腦血管介入治療是利用導管操作技術在計算機控制的數字減影血管造影(DSA系統)的支持下，對累及神經系統血管內的病變進行診斷和治療［1］。而全面的腦血管造影就是明確診斷的最佳選擇，它不僅提供直觀的頸部和腦血管實時影像，而且可以充分顯示從動脈到靜脈整個循環過程的周期、形態、分布與走行等動態變化，使臨床醫師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發病部位、病變程度，以便選擇最佳的治療方式［2］。我院自2010年11月份開展此項新技術，取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

自2010年11月至2012年10月共對86例患者進行了腦血管造影，其中男52例，女34例。年齡22～81歲。

2 結果

術后皮下瘀血5例，經給予應用50%硫酸鎂濕熱敷后癥狀減輕。出現尿潴留2例，一例通過有效的護理措施患者自行排尿，另一例給予留置導尿，次日拔除。因繃帶包扎過緊出現水泡一例，經過有效處理痊愈。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 協助醫師完成各種檢查化驗，如:心電圖、胸透、血常規、生化全項、凝血四項化驗以及傳染病篩查等項目，并做碘過敏試驗，術前根據醫囑給予鎮靜劑，常規術前30 min給予安定針5 mg肌肉注射。

3.1.2 由于患者及家屬對腦血管造影技術認識不足，了解不夠，常有焦慮、恐懼，擔心手術是否會對身體造成危害，以及是否安全等心理特征。應多與患者溝通，向患者及家屬介紹手術過程、手術方法、注意事項以及手術的必要性，結合宣傳圖片或利用彩色動漫形式展示給患者，或讓病友現身說法等，幫助患者穩定情緒，解除心理壓力。

3.1.3 術前禁食、水6～8 h，當日進行雙側腹股溝處備皮，并清洗會陰部皮膚。指導患者進行適應性訓練，如:變換體位，床上排尿、排便，深呼吸，屏氣，咳嗽等訓練，以適應術中需要，避免術后因不習慣發生尿潴留或便秘。

3.1.4 給予留置靜脈套管針，避免在術中建立靜脈通道不順利。進入導管室前告知患者術前排空大、小便。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 造影結束后穿刺處按壓15 min，無活動性出血后給予沙袋加壓包扎6 h，患肢制動24 h，如有不適，給予對癥處理。注意觀察穿刺部位有無出血、滲血情況，并注意觀察肢體血運情況，觀察肢體的皮膚溫度、顏色和功能情況，術后常規查雙側足背動脈博動情況。術后常規給予心電監護以監測心率及血壓變化。囑患者多飲水，以促進造影劑的排泄，減少對腎臟的損害。

3.2.2 術后常見并發癥及防治 ①穿刺部位出血、疼痛:主要與重復穿刺、壓迫止血不當、術中應用抗凝劑、術后肢體活動不當等有關。疼痛者術后48 h給予熱敷后可以緩解，出血者針對原因給予對癥處理。②因包扎過緊出現水泡造成壓瘡;護理人員應注意觀察包扎情況，注意松緊度適宜，過緊容易壓迫皮膚形成壓瘡，并造成下肢血液循環不良，過松則達不到預期效果。我院剛開展此項技術時，采用繃帶加壓包扎極易出現上述問題，現采用3 m公司生產的彈力繃帶進行加壓包扎避免了上述問題，且患者舒適度增加，效果良好。③腰背酸痛:是介入術后常見的不適癥狀，采用臥位變換練習［3］可緩解腰背酸痛。術后沙袋壓迫6 h，若此時感覺腰背酸痛，可把手伸到患者身下，輕揉受壓部位即可緩解。沙袋去除后患肢即可左右旋轉，但不可做屈髖運動。12 h后可在床上采取自由體位，24 h去除繃帶后可下床活動。④尿潴留:與不習慣床上排尿，長時間強迫體位，精神過度緊張有關。術前應講解預防尿潴留的重要性并指導訓練，鼓勵多飲水。男性患者指導術側側臥排尿，女性患者指導床上臥位排尿。術后多于患者溝通，關心體貼患者，消除緊張情緒。發生尿潴留時給予熱敷并按摩下腹部，誘導排尿，無效時采取導尿術。

3.2.3 心理護理 盡管手術已經結束，但患者還是擔心手術本身可能帶來的不適及嚴重性，以及術后肢體要求制動，生活不能自理，使患者感到自己是親人的負擔，自尊心受到傷害。個別患者精神過度緊張，感覺異常敏銳，甚至出現錯覺。護理人員應根據不同情況采取有效的措施，緩解患者的焦慮心理，幫助患者盡快康復。

［1］李寶民.神經介入血管內治療學.北京.人民軍醫出版社，2004，1.

［2］李寶民.神經介入血管內治療學.北京.人民軍醫出版社，2004，29.

［3］元君，羅北捷，姚風，等.冠狀動脈造影術前適應性訓練對并發癥的預防作用.護士進修雜志，2002，17(6):420.