1560例產后42 d檢查回顧性分析

陳黎芬

產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官(除乳腺外)恢復至未孕狀態所需要的時期，一般為42 d[1]。在此時期中，產婦心理和生理上都受到很大的刺激，需要一個很長的適應過程，如果忽視這一時期保健則很容易出現各種疾病，影響產婦的康復[2]。因此通過產后42 d的健康體檢，了解產婦經過產褥期后身體各器官系統功能的恢復或患病情況，以便及時給予正確的保健指導與治療，使產婦早日康復。本文對我院2011年8月至2012年7月1560例產婦產后42 d的保健資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為2011年8月至2012年7月來我院進行產后42 d康復檢查的產婦1560例，年齡20～41歲，平均年齡(25.2±2.7)歲;孕次1～4次，產次1～3次。

1.2 體檢內容 對檢查者詢問整個產褥期的恢復情況。測體溫、血壓、脈搏;常規行乳房、腹部傷口、外陰部、陰道宮頸檢查，無陰道流血行陰檢，有陰道流血行肛檢，了解子宮、附件、盆腔的情況;輔助檢查:白帶、血常規檢查，必要時行B超檢查;使用抑郁自評量表(SDS)對產婦的情緒情況進行評估。

1.3 診斷標準 高危妊娠、生殖系統感染、子宮康復不全等疾病的診斷參照人民出版社《婦產科學》[3];乳汁分泌不足，嬰幼兒喂養的判斷參照《新編婦產科疾病診斷學》。抑郁自評量表(SDS):以標準分來定，＜53分為無抑郁，53分≤輕度抑郁＜63分，63分≤中度抑郁＜73分，≥73分為重度抑郁。

2 結果

2.1 分娩方式 正常產825例，占52.88%;剖宮產491例，占31.47%;產鉗術助產132例，占8.46%;胎吸術助產109例，占6.99%;臀牽引助產3例，占0.19%。

2.2 產后康復檢查的結果 正常513例，占32.88%;乳汁不足447例，占28.65%;子宮復舊不全130例，占8.34%;急性乳腺炎124例，占7.95%;貧血(輕、中度)115例，占7.37%;急性陰道炎108例，占6.92%;乳頭皸裂68例，占4.36%;尿道炎34例，占2.18%;會陰切口愈合不良15例，占0.96%;腹部切口愈合不良 4例，占 0.26%;陰道膨出2例，占0.13%。

3 討論

婦女經過懷孕期、分娩期、產褥期三個特殊階段后，身體各個系統和心理情緒均發生不同的變化，一般經過產褥期(產后42 d)后恢復正常[4]。因此，強調產后42 d的產婦健康體檢尤為重要，以便給予合適的健康教育和保健指導，促進產婦產后身體的盡早康復。在此次調查中，發生率高的前三位的異常情況(乳汁分泌不足、生殖系統感染和子宮康復不全)和產后抑郁的發生原因分析如下。

3.1 異常情況分析

3.1.1 乳汁不足 乳汁不足為產后42 d康復檢查患病率之首，占28.65%。主要與產婦的營養狀況、認識水平、健康教育等因素有關。改善產婦的營養狀況，多食用富含蛋白質、微量元素、維生素等營養元素[5]。宣傳產后飲食多樣化的重要性，產婦進食大量蛋白質，不進食水果、蔬菜等，造成維生素缺乏，加之產婦整天臥床休息，導致消化不良，食欲下降而影響乳汁分泌。鼓勵母乳喂養，提高母乳喂養率。健康教育對提高母乳喂養率有著至關重要的作用，對象應該廣泛，既有社會群體教育又有重點目標人群的教育，利用現有的婦幼保健三級網，開展有組織、有計劃、有系統的健康教育。今后應加強開展孕婦學校、育兒學校與婦幼保健網等網絡學習，讓更多的社會群體能系統地了解母乳喂養知識，以提高母乳喂養率。住院分娩后要加強母乳喂養指導，使母親能夠在出院后繼續母乳喂養。

3.1.2 生殖系統感染 生殖系統感染共計347例，所占比例為22.24%;其中主要有急性乳腺炎、尿路感染、陰道炎，尤其是陰道炎的發病率較高。一般使產婦機體抵抗力降低的因素均能促使感染的發生和加重。生殖道感染原因有滯產、胎膜早破、肛檢過多等。經陰道助產的產婦，增加了細菌入侵產道的機會，壞死組織也利于細菌的繁殖和生長[6]。因此，臨床上應該提高圍生期保健質量，掌握產科指征，選擇合適的分娩方式，緊抓各個階段感染的預防和治療，使產褥期異常情況降至最低。雖然剖宮產手術本身不是感染的直接因素，但行剖宮產的產婦往往已存在感染等危險[7]。生殖道感染是婦科病中最常見的一種頑固性疾病，治愈率低，復發率高，侵害范圍廣泛。因此進行生殖道感染的防治是關系到婦女近期、遠期健康的重要課題，應抓好孕前、孕期、產時、產后各階段感染的防治。

3.1.3 子宮康復不全 子宮康復不全的產婦所占比例為8.34%，一般與營養狀況、產婦體質、胎盤或胎膜殘留、胎盤附著面感染、剖宮產術子宮切口感染、會陰切口感染、產后未進行哺乳及沒有得到適當的休息等因素相關，同時也與近年來剖宮產比率增高，缺少必要的產后康復鍛煉密切相關。加強圍產期宣教，尤其是在分娩后要提倡產后適當運動，對于各系統恢復、預防下肢靜脈栓塞形成、產后便秘以及體形恢復尤為重要[8]。

3.2 產后42 d保健 首先注意產婦的營養攝入，以高蛋白、高能量、低脂肪為主，多休息;適當運動，使骨盆底及腹部肌肉的張力盡早恢復，同時避免形成血管栓塞;定時體檢，尤其是進行婦科體檢，發現異常情況，及時進行治療。

3.3 產后抑郁分析 此次分析的1560例產婦中，根據抑郁自評量表(SDS)評估有抑郁情緒的產婦總數為45例，所占比例為2.88%，產后抑郁的影響因素包括:與公婆同住、不良孕產史、個性內向、神經質、孕期焦慮或抑郁、孕前家庭支持度、產后家庭支持度和孕期心理準備、帶小孩的壓力、角色轉化等[9]。大部分婦女了解妊娠、分娩等知識，可以正面認識各個階段的不適，并可以樹立正確意識和觀念，減少了各種抑郁因素，能積極地對待以上各階段的壓力和身心的不適。與此同時，家屬的支持、幫助和對產婦的關心，給予產婦巨大的精神支撐，減少了消極情緒。

綜上所述，產后婦女身心的異常情況發生率較高，應該仔細了解產婦的身體和心理狀態及變化，給予耐心的健康宣教和正確指導，利于產婦早日康復。

[1]師玉英.產褥期婦女保健分析研究.健康研究，2010，47(28):127.

[2]楊松靜，徐純麗.廈門市3978例產后42 d產婦的體檢結果分析.中國婦幼保健，2008，23(18):2621.

[3]韋秋華.產后42 d康復檢查3003例分析.中國生育健康雜志，2010，21(5):314-315.

[4]潘飛虹.產后抑郁癥的影響因素及干預措施研究.中國健康教育，2010，26(4):582-583.

[5]張仙景.產褥期家庭保健與康復.臨床婦科雜志，2007，12(6):779.

[6]崔艷杰，毛麗梅，孫秀發.產褥期飲食習慣、影響因素與健康關系的研究.實用預防醫學，2010，17(3):440-441.

[7]孟憲紅，趙英.產后訪視300例分析.職業與健康，2000，(11):16.

[8]韋秋華.產后42 d康復檢查3003例分析.中國生育健康雜志，2010，21(5):314-316.

[9]張穎，王燕.產后抑郁影響因素分析.中國婦幼保健，2008，23(29):4170-4172.