不同體重指數患者經皮腎鏡碎石術的療效分析

馬大富

不同體重指數患者經皮腎鏡碎石術的療效分析

馬大富

目的 探討不同體重指數患者經皮腎鏡碎石術的療效。方法選取我院117例經皮腎鏡取石術患者，分為三組，分別是輕體重組(指數＜18.5)、正常體重組(指數18.5～24)，重體重組(指數＞24)，對比三組之間結石清除率、輸血人數、住院天數、并發癥等方面存有的差異，且檢測并記錄患者各時段的生命體征變化，統計分析體重指數對經皮腎鏡碎石術患者的影響。結果所有患者都完成了手術治療，清除結石效果良好，三組患者并發癥發生幾率存在統計學差異(P＜0.05)，但是手術結果并不存在差異。結論肥胖無法影響到經皮腎鏡碎石手術的最后結果，并發癥也不會增加發生率;體重指數較低的患者受到自身素質影響，發生并發癥情況多于其他患者，中心靜脈壓也會相應升高;生理鹽水灌注時會導致體重輕的患者減少血紅蛋白量，需對癥治療。

經皮腎鏡碎石術;體重指數;并發癥;安全性

經皮腎鏡取石術(PCNL)，是在人體腰部打通一條由皮膚至腎臟的通道，利用此通道將腎鏡置入腎臟中，使用激光、超聲等方法碎石，并將擊碎的腎結石取出，即“打孔取石”。結石所致位置、大小、數量、成分都對手術造成一定的影響［1］。本文選取117例患者，探討不同的體重指數對經皮腎鏡碎石術的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院117例經皮腎鏡取石術患者，分為三組，每組有39例患者，分別是輕體重組(指數＜18.5)、正常體重組(指數18.5～24)，重體重組(指數＞24)。患者中有男性67例，女性50例，年齡為31～77歲，平均為(51.8±3.8)歲。所有患者都依據腎結石診斷標準確定為腎結石疾病，其中有53例左腎結石患者，48例右腎結石患者，16例雙側腎結石患者，手術前所有患者都進行CT、泌尿系統、尿常規等項目的檢查，手術前其生命基本體重均正常，沒有發生心肺肝腎功能的嚴重變化。三組患者在年齡、性別、生命體征、病情等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 按照標準實施經皮腎鏡取石手術，在單通道沒有辦法將所有結石清除時，可以使用雙通道亦或是多通道。在結石的主要部分被清除后，需要對腎臟再次做B超檢測，確定其結石殘留物，通過鏡鞘將雙J管置入，拔掉輸尿導管，留用F16腎造瘺管并固定，置入3 ml生理鹽水，與無菌引流袋相連接［2］。

觀察三組患者在手術完成后結石的清除率、輸血人數、住院時間、并發癥等方面存在的差異，分析不同體重指數對經皮腎鏡碎石術患者的影響。觀察患者的術后血流動力學、電解質和動脈血氣，統計三種患者存在的差異性。患者在術后都進行常規預防消炎治療。手術完成1 d后檢測尿路平片，觀察碎石效果。

1.3 統計學方法 所有數據使用SPSS進行統計處理，以χ2進行檢測，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有患者都完成了手術治療，手術持續時間為55～120 min，平均為(83.5±6.7)min，所有患者清除結石效果良好，9例患者(7.7%)在手術完成后還殘留小部分結石碎屑，在2周后于體外實施震波碎石，碎屑殘存完全排出。三組患者在手術所需時間、雙側碎石人數、多通道碎石人數、結石大小、清除率、住院天數方面都沒有明顯差異，輕體重組患者發生并發癥幾率和需要輸血人數都要比其余兩組高(P＜0.0)5，正常體重和重體重兩組的并發癥發生幾率并沒有明顯差異(P＞0.05);輕體重在手術后中心靜脈壓有顯著升高，紅細胞和血紅蛋白數量下降，其差異存在統計學意義(P＜0.05)，其余各檢測項目如收縮壓、舒張壓、心率、中心靜脈壓、電解質HCO3-、血紅蛋白、紅細胞結論等三種直接并不存在較為明顯的統計學差異。

3 討論

泌尿系統結石屬于常見多發癥狀，伴隨日常生活水平的逐漸提高，我們的飲食結構發生了很大的變化，醫療環境和生活方式都有了一定的改變，腎臟和輸尿管出現結石病的幾率正在逐年升高。如果結石在身體內存在時間過長，會導致器臟組織出現炎癥和病變，損傷到腎實質，并容易發生感染，所以需要及時治療。

醫學技術進步促使經皮腎鏡碎石術日益完善，其已是腎結石治療的首選方法，通常認為此種治療方法是最安全有效的，但是在圍手術期也會存在很多的并發癥情況。經皮腎鏡碎石術在圍手術期的安全受到很多因素的影響，主要有體重指數、合并癥，結石形態、大小、數量、分布位置，結石的構成物質，患者在手術中選擇的體位，手術操作技術，穿刺情況等多方面的影響，而合并癥和結石的具體情況是影響其安全的主要因素。

通過本文研究結果顯示，所有患者在手術治療時，并沒有時間差異，而且結石清除有良好的效果，差異性不高，而且如有殘留，體外震波，能夠完全排出殘存。本文檢測了術中術后的并發癥情況，血液動力學、電解質、動脈血氣，三組患者都沒有出現對結果造成重大影響的決定定差異。但是體重的不同會對體征指標有一定的影響，如輕體重組患者并發癥發生幾率高，輕體重不同時間段內的中心靜脈壓有顯著升高，紅細胞和血紅蛋白數量下降，其差異存在統計學意義(P＜0.05)，其余生命體征變化并沒有明顯統計學差異。

導致經皮腎鏡碎石術發生變化的主要因素并不是肥胖，而肥胖也不會導致并發癥的增多，但是肥胖有時候會對治療腎結石難度造成一定的影響，所以需要操作醫師技術熟練，有一定的經驗，體重指數較低的患者因為受到自身素質影響，在手術后容易引發并發癥，所以在手術進行中需要密切過程患者的生命體征，手術進行時間需要實行控制，防止發生情況較為嚴重的并發癥［3］。

總之，不同體質指數對于經皮腎鏡碎石術來講，所造成的影響是有限的，但是也應該加強其觀察，發現情況及時處理。

［1］ 李夢旭.經皮腎鏡碎石術中不同體重指數患者的安全性評估.河北，河北大學，2011，6(1):1-28．

［2］ 馬濤，楊文增，等.標準通道輔助微通道在復雜腎結石治療中的應用.第二軍醫大學學報，2010，21(12):1384-1385．

［3］ 劉永達，袁堅，等.微創經皮腎鏡取石術的并發癥及其防治.中華泌尿外科雜志，2008，4(03):200-202．

Different body mass index in patients with percutaneous nephrolithotomy curative effect analysis

MA Da-fu.The First People's Hospital，Queshan，Henan 463200，China

Objective To explore the different body mass index in patients with percutaneous nephrolithotomy effect.MethodsA total of 117 cases in our hospital percutaneous nephrolithotomy patients，divided into three groups，respectively，the body was light to recombinant(index of＜18.5)，normal weight group(an index of 18.5～24)，heavy body recombination(index of＞24)，contrast between the three groups of stone clearance rate，number of blood transfusions，and length of hospital stay，complication disease there were differences，and detects and records of patients in each time interval changes in vital signs，statistical analysis of body mass index on percutaneous nephrolithotomy in patients affected by.Resultsall patients completed the operation treatment，removal of stones with good effect，three groups of patients with complication rates and there was significant difference(P＜0.05)，but the results did not differ by operation.Conclusionobesity can affect percutaneous nephrolithotomy operation of the final results，complications and does not increase the incidence of;have a lower body mass index in patients subjected to their own quality effects，complications occurred more often than other patients，the central venous pressure will increase correspondingly;saline perfusion can lead to weight reduction in patients with hemoglobin，to be symptomatic treatment．

Percutaneous nephrolithotomy;Body mass index;Complications;Safety

463200河南省確山縣第一人民醫院