腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管炎的診療及預(yù)防

朱金理 張從雨 昝建寶 胡明玉

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管炎的診療及預(yù)防

朱金理 張從雨 昝建寶 胡明玉

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽管炎的原因和治療方法。方法 采取回顧性方法對本院2009年3月到2010年3月之間15例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽管炎患者的臨床資料進行分析,探討其術(shù)后發(fā)生膽管炎的原因和具體的治療方法。結(jié)果 通過臨床資料分析, 6例患者由于膽管炎性狹窄和十二指腸乳頭水腫與痙攣而導(dǎo)致的；5例患者由于術(shù)前膽總管內(nèi)檢查有泥沙樣的結(jié)石, 并在膽囊切除之后而導(dǎo)致膽道壓力增高所致；4例患者由于膽囊管內(nèi)小結(jié)石脫落所致。本組的15例患者均在常規(guī)的抗菌素治療基礎(chǔ)上給予保肝藥物進行治療, 并且取得了較好的治療效果, 且治療過程中無死亡病例的情況發(fā)生, 均已經(jīng)全部康復(fù)出院, 平均住院時間為(8.7±3.5)d。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管炎的診治關(guān)鍵是加強早期的診斷和及早的治療, 并有效的依據(jù)病情狀況進行選取合理的治療方法, 從而降低其他并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽管炎；診治方法；預(yù)防措施

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中屬于常見的一種治療方法,是膽囊切除治療的金標準, 在臨床中具有重要的應(yīng)用價值。但是在手術(shù)操作的過程中經(jīng)常伴有并發(fā)癥的發(fā)生, 而膽管炎是其中比較常見的一種并發(fā)癥, 若不及時和有效的治療將直接的影響患者的身體健康, 甚至威脅其生命。因此, 臨床中如何有效的降低和治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管炎顯得尤為重要［1］。因此, 現(xiàn)對安徽省安慶市立醫(yī)院2009年3月到2010年3月之間15例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽管炎患者的臨床資料進行分析, 探討其術(shù)后發(fā)生膽管炎的原因和具體的治療方法, 具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取對象為2009年3月到2010年3月之間15例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽管炎患者, 男9例, 女6例, 患者的年齡為27～67歲, 平均年齡為(44.1±3,7)歲。急性膽囊炎患者7例, 結(jié)石性膽囊炎患者8例。

1.2 發(fā)生原因 本組的患者均經(jīng)B超和CT以及肝功與血常規(guī)等檢查而證實。其中, 6例患者由于膽管炎性狹窄和十二指腸乳頭水腫與痙攣而導(dǎo)致的；5例患者由于術(shù)前膽總管內(nèi)檢查有泥沙樣的結(jié)石, 并在膽囊切除之后而導(dǎo)致膽道壓力增高所致；4例患者由于膽囊管內(nèi)小結(jié)石脫落所致。

1.3 發(fā)生時間 本組有10例患者在術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)有上腹部的疼痛和發(fā)熱以及黃疽等癥狀, 并經(jīng)過腹部B超和CT檢查而證實；5例患者在術(shù)后72h后出現(xiàn)有上腹部的局限性疼痛和發(fā)熱以及黃疽等癥狀, 并經(jīng)過腹部B超和CT檢查而證實。

1.4 治療方法 本組的患者均在常規(guī)的抗菌素治療基礎(chǔ)上給予保肝藥物進行治療, 靜脈滴注2.4 g谷胱甘肽+60.0～80.0 ml復(fù)方甘草酸苷, 1次/d, 20.0 mg山莨菪堿+250 ml的葡萄糖生理鹽水, 1次/d, 連續(xù)治療3～4 d［2］。

2 結(jié)果

本組的15例患者均通過保守治療, 無1例患者發(fā)生死亡情況, 均已經(jīng)全部康復(fù)出院, 平均住院時間為(8.7±3.5)d。

3 討論

膽管炎是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見的并發(fā)癥, 嚴重的影響患者的身體健康。發(fā)生這種情況的原因主要為炎性反應(yīng)和術(shù)前的評估不足以及術(shù)中操作不佳等情況而導(dǎo)致的［3］。通過本次的臨床研究分析, 本組的6例患者由于膽管炎性狹窄和十二指腸乳頭水腫與痙攣而導(dǎo)致的；5例患者由于術(shù)前膽總管內(nèi)檢查有泥沙樣的結(jié)石, 并在膽囊切除之后而導(dǎo)致膽道壓力增高所致；4例患者由于膽囊管內(nèi)小結(jié)石脫落所致。具體的原因主要有以下幾點［4］：①臨床中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用處于初期, 導(dǎo)致未能夠有效、全面掌握手術(shù)指證；②手術(shù)過程中的操作不規(guī)范, 從而導(dǎo)致膽囊管內(nèi)結(jié)石的脫落而誘發(fā)疾病的發(fā)生；③一些醫(yī)院的條件有限, 未有一些必要的設(shè)備, 并且缺乏相關(guān)技術(shù)的支持。

臨床中對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管炎的早期診斷主要是依據(jù)其臨床觀察, 在患者手術(shù)治療后觀察患者的腹部體征變化情況, 并且隨著手術(shù)結(jié)束時間的延長, 看患者的腹部是否有有疼痛加重, 以及是否連續(xù)高熱與黃疽等情況。一旦出現(xiàn)有異常的情況應(yīng)加強臨床檢查, 并且采取一些輔助的手段進行檢查分析［5］。通過本次的臨床研究分析, 對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管炎在抗菌素治療基礎(chǔ)上給予保肝藥物進行治療是可行的, 且治療的過程中均未見有其他的不良反應(yīng)發(fā)生,全部康復(fù)出院。

因此, 臨床中積極的預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管炎的發(fā)生顯得尤為重要, 其具體的實施措施如下［6］：①嚴格掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)的適應(yīng)證。在臨床治療的過程中臨床醫(yī)師應(yīng)加強對腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)的適應(yīng)證的了解, 尤其對于急性膽囊炎患者, 且發(fā)病時間在72h內(nèi)一般可以考慮手術(shù)治療。對于發(fā)病時間在72h以上的情況, 可以先給予保守治療, 然后實施手術(shù)治療；②規(guī)范手術(shù)操作流程。在手術(shù)的治療過程中應(yīng)加強手術(shù)操作流程熟悉, 并在經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指導(dǎo)下進行操作。同時, 對于出現(xiàn)有解剖困難的情況應(yīng)集思廣議, 避免出現(xiàn)獨斷專行或者知難而退；③加強術(shù)中病情的觀察。在手術(shù)治療的過程中, 醫(yī)師應(yīng)有效的結(jié)合錄像, 并加強觀察, 應(yīng)靈活的處理一些困難問題。對于手術(shù)操作中需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療應(yīng)及時的處理, 避免強行分離和過多的解剖等情況發(fā)生。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管炎的診治關(guān)鍵是加強早期的診斷和及早的治療, 并有效的依據(jù)病情狀況進行選取合理的治療方法, 從而降低其他并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 崔樹凡,王希溫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管炎的診療及預(yù)防.腹腔鏡外科雜志,2012,11(12):445-446.

［2］岑榮飛,王憲華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床觀察(附509例報告).貴州醫(yī)藥, 2006,22(7):563-564.

［3］ 馬福林,曾超.急性梗阻性化膿性膽管炎的診治.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報, 2007,22(4):343-344.

［4］ 古仕明,楊春梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療體會.中國醫(yī)藥科學(xué), 2011,11(13):571-572.

［5］ 馬建勛,王曉鵬,高鵬,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后再疼痛的原因分析及預(yù)防.中國微創(chuàng)外科雜志, 2009,11(7):452-453.

［6］ 王小明,薛曉平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)黃疸12例診治體會.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011,11(23):677-678.

246003 安徽省安慶市立醫(yī)院外科