止血帶在前置胎盤剖宮產術中使用時機探討

張鳳仙

止血帶在前置胎盤剖宮產術中使用時機探討

張鳳仙

目的 評估止血帶在前置胎盤剖宮產術中不同使用時機的臨床療效。方法 將本院救治的37例前置胎盤病例隨機分成兩組, 對照組17例采用胎兒娩出后、胎盤娩出前止血帶止血；研究組20例,采用胎兒娩出前使用止血帶止血, 觀察兩組止血效果。結果 研究組術中平均失血量、產后出血發生率均明顯低于對照組, 兩組比較有差異有統計學意義, P＜0.05。結論 正確把握止血帶在前置胎盤剖宮產術中出血時使用時機, 且胎兒娩出前使用止血效果更佳。

前置胎盤；止血帶；產后出血

前置胎盤是產后出血中胎盤因素的主要原因, 處理不當常常危及母兒生命。剖宮產是目前處理前置胎盤的主要手段,但術中切開子宮往往出血多, 視野不清, 尤其是兇險性前置胎盤及胎盤植入等病例, 給搶救母兒生命帶來困難。止血帶的應用減少了術中出血量, 降低了術后并發癥, 本研究在于探討止血帶應用時機, 以便更好地發揮止血帶的止血作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2012年12月在本院因前置胎盤行剖宮產術的患者37例, 隨機分為對照組(A組)17例, 采用胎兒娩出后、胎盤娩出前止血帶止血；研究組(B組)20例, 采用胎兒娩出前使用止血帶止血。孕婦年齡22～39歲, 平均27歲, 既往妊娠1～4次, 平均1.7次, 初次妊娠6例, 有人工流產15例, 有剖宮產史8例, 分娩孕周33～38周, 平均(35±3)周。兩組在年齡、人工流產、子宮手術史的分別比較差異無統計學意義。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉與手術方式 所有病例均采用腰硬聯合麻醉,子宮切口依據術中評估結果, 以避開胎盤位置為宜。

1.2.2 止血帶使用 止血帶均采用中空的橡膠壓脈帶, 經消毒后備用。研究組在開腹后將止血帶環繞于子宮下段, 在胎先露的下方拉緊后止血鉗鉗夾, 使其扎住子宮下段, 在結扎處上方快速切開子宮, 助手按壓宮底, 迅速娩出胎兒。從結扎止血帶開始計時, 到取出胎兒, 記錄胎兒娩出時間, 如超過1分鐘未取出胎兒則松開止血帶。娩出胎兒后不急于松開止血帶, 而是宮體注射縮宮素20單位, 待胎盤剝離后檢查胎盤剝離面有無出血。局部有出血用可吸收線縫合或采取子宮下段壓迫縫合術。宮縮乏力者再注射欣母沛250 Ug。各種止血措施無效時切除子宮。對照組在胎兒娩出時, 不急于剝離胎盤, 將子宮移除腹腔外, 用止血帶直接環扎于剖宮產切口下方子宮下段處, 暫時阻斷子宮血流。其余操作同研究組。止血帶結扎時間不超過30分鐘。觀察兩組術中出血量及產后出血發生率。

1.3 觀察指標 ①術中出血量；②術后2小時出血量, 并計算產后出血發生率。出血量計算方法 兩組病例均采取容積法和稱重法。

1.4 統計學方法 將兩組觀察的指標用SPSS13.0統計軟件進行處理, 采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組病例完全性前置胎盤和胎盤植入分布情況:37病例均在孕晚期和術前B超診斷為前置胎盤, 并經手術證實。其中完全性前置胎盤13例(A組7例, B組6例), 部分性前置胎盤15例(A組9例, B組6例), 邊緣性前置胎盤9例,其中胎盤植入3例(A組2例, B組1例)。3種病理形式在兩組病例中分布差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 止血效果觀察：研究組術中出血(512±186) ml, 平均出血量>500 ml共5例(5/20,25%), 其中1例因胎盤植入面積過寬行子宮切除術, 對照組術中出血(780±236) ml, 平均出血量>500 ml共9例(9/17,52.9%)兩組比較有顯著差異, 有統計學意義 (P＜0.01)。

3 討論

前置胎盤導致剖宮產術中出血是產科子宮切除的重要原因, 而如何減少因前置胎盤導致術中出血成為搶救成功的關鍵。國內外文獻報道多種止血方法：如手術縫合、球囊壓迫、子宮動脈結扎等。而止血帶的使用因為操作簡單、止血效果確實、費用低廉越來越受到青睞。其使用原理：因前置胎盤種植部位大部分位于子宮下段及宮頸, 該部位肌纖維薄弱, 自行收縮力差, 胎盤剝離后不能迅速關閉血竇, 造成大量失血。子宮血供90%來源于子宮動脈, 止血帶能迅速阻斷子宮動脈血流, 減少子宮出血量, 促進血栓形成, 達到止血目的；同時子宮血流減少, 子宮肌層缺血刺激子宮收縮壓迫血竇, 進一步止血。但報道多在胎兒娩出后使用, 在胎兒娩出前的應用鮮有報道。研究表明, 在胎兒娩出前使用止血帶, 若1分鐘內取出胎頭, 并不影響新生兒結局, 且減少術中出血量。本研究表明, 在胎兒娩出前使用止血帶在不改變新生兒結局的條件下較胎兒娩出后使用止血效果更佳, 并能進一步減少前置胎盤剖宮產術中的出血量,有利于提高前置胎盤產后出血搶救成功率, 同時應掌握好結扎時間, 防止結扎時間過久帶來子宮缺血壞死、輸尿管損傷等并發癥, 并應處理好胎頭娩出問題, 避免因胎頭娩出困難帶來新生兒的不良結局。

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