羊水過少中不同羊水量對分娩結局的影響

許玉雯

羊水過少中不同羊水量對分娩結局的影響

許玉雯

目的 探討羊水過少中不同羊水量對分娩結局的影響, 并依據羊水指數選擇合理地分娩方式。方法 將2009年12月至2012年12月在本院就診的羊水過少且無其它剖宮產指征的患者中, 通過臨產前B超檢查的羊水指數將其分為兩組, 羊水指數(AFI)<5為A組, AFI5-8為B組, 觀察其陰道分娩率、胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率等分娩結局。結果 兩組患者在陰道分娩率、胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率等分娩結局上存在明顯差異, P＜0.01。結論 羊水過少中指數的多少影響孕婦分娩結局, 但仍存在陰道分娩的可能性, AFI>5陰道分娩成功率較高。

羊水過少；羊水指數；分娩結局；新生兒窒息

羊水過少指羊水量<300 ml或羊水指數(AFI≤8), 其發生率為0.5%～4%［1］。孕晚期羊水過少對于分娩結局有明顯的影響, 新生兒窒息發生率高, 但并非羊水過少都需剖宮產結束分娩, 本研究探討羊水過少中不同羊水指數對分娩結局的影響,以期選擇合適的分娩方式。昭通市中醫醫院婦產科 對2009年12月至2012年12月因羊水過少的本院就診患者中依據孕婦的基本情況及胎兒宮內情況采取了不同的分娩方式, 并根據羊水指數的多少觀察其分娩結局, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月至2012年12月因羊水過少在本院就診的患者共132例, 合并其它剖宮產指征10例剔除觀察組, 剩余122例通過臨產前B超檢查的羊水指數將其分成兩組, 羊水指數(AFI)<5為A組共45例, AFI5-8為B組共77例。兩組病例年齡19～41歲, 孕次1～5次, 產次0～4次,經產婦12例, 初產婦110例, 胎膜早破23例, 孕周33～41周,均為頭位單胎。

1.2 觀察指標 ①陰道分娩成功率；②胎兒窘迫發生率；③新生兒窒息發生率。

1.3 統計學方法 將兩組觀察的指標用SPSS13.0統計軟件進行處理, 采用卡方檢驗。

2 結果

A組45例患者陰道分娩15例, 占33.3%(13/45), B組77例病例陰道分娩51例, 占66.2%(51/77), B組患者有10例因胎兒窘迫行陰道助產或剖宮產, 占22.2%(10/45),B組病例有7例患者因胎兒窘迫行陰道助產或改行剖宮產, 占9.1%(7/77),新生兒窒息發生率A組6.6%(3/45), B組2.6%(2/77), P 均<0.01, 差異有統計學意義。

3 討論

正常情況下, 羊水在36周時增加到1L左右, 然后逐漸減少, 過去妊娠時羊水量可減至100～200 ml甚至更少。羊水減至300 ml以下, 臨床上成為羊水過少, 其圍生期結局不良的風險增加［2］。因羊水過少在分娩過程中導致羊水緩沖作用減弱, 子宮壁緊裹胎體, 容易繼發不協調宮縮, 或阻礙胎頭的正常旋轉, 產程延長, 影響胎盤血流導致胎兒窘迫發生；同時因子宮收縮作用力直接作用胎兒, 子宮頻繁收縮、臍帶受壓多會加重胎兒宮內缺氧［3］, 所以胎兒窘迫、新生兒窒息以及引產失敗比例明顯升高, 過去對羊水過少的患者多采取剖宮產結束分娩, 有學者研究：對于羊水過少者, 若羊水清, 宮頸條件好, 經產婦已臨產, 或初產婦已進入活躍期, 估計短時間內分娩的可考慮試產［4］, 我們研究表明, 對于為臨產, 宮頸評分在8分以上的孕婦, 可選擇OCT實驗, 若陰性則在胎心監測下誘導分娩, 對宮頸容受90%～100%者, 直接行人工破膜, 觀察其羊水性狀并刺激宮縮, 羊水色清, 可繼續試產, 羊水糞染者直接剖宮產, 通過對羊水過少的122例病例選擇性分娩研究, 經陰道分娩共64例, 占52.4%, 證明了羊水過少經陰道分娩的可能性。同時我們發現, AFI<5(A組)的患者胎兒窘迫發生率高, 達22.2%, 試產成功率偏低,而AFI>5(B組)的患者經陰道分娩成功率較高, 胎兒窘迫及新生兒窒息發生率也相對偏低, 有研究表明, 隨著羊水過量減少, 圍生期不良結局風險增加, 若羊水少于50ml胎兒窘迫發生達50%, 圍產兒病死率高達88%。所以對于羊水過少者應依據羊水指數, 患者基本情況, 胎兒宮內情況評價選擇合適的分娩方式, AFI>5者仍有較高的陰道分娩率, 對AFI<5者可適當放寬剖宮產指征, 防止胎兒不良結局的發生。

［1］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社, 2003:145-146.

［2］ 龔曉明, 邊旭明.主譯.威廉姆斯產科學手冊：妊娠并發癥.北京：人民衛生出版社, 2008,11(1)：65-67.

［3］ 陳順美, 楊彤紅.羊水過少對圍產兒的影響.實用婦產科雜志,1999,5(1):47.

［4］ 李巨.產科理論與手術.沈陽, 遼寧科學技術出版社, 1998：252.

657000 云南省昭通市中醫醫院婦產科