結直腸癌術前準備探討

羅明瑞

結直腸癌術前準備探討

羅明瑞

結直腸癌；術前準備；探討

施行結直腸手術患者的術前腸道準備, 是整個手術過程的重要一環, 有時甚至是手術成敗的關鍵步驟 , 必需要認真的對待。腸道清潔而血運良好的狀態, 為手術順利實施, 術后良好恢復提供了可靠保障。鑒于此, 在執行結直腸癌患者術前灌腸醫囑或術中協助醫生完成灌腸時, 除了嚴肅認真,一絲不茍, 一定要做到真正清潔灌腸外, 還要清楚認識結直腸癌患者術前灌腸的重要意義。以提高對該項操作重要性的認識, 現將我院的做法介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年6月-2012年12月共進行結直腸癌手術64例, 其中男34例, 女30例, 最大年齡74歲,最小年齡43歲, 行MELIES手術28例, DICXION手術36例,腫瘤位于直腸、乙狀結腸部位53例, 位于回盲部及右半結腸5例, 位于左半結腸并伴有不同程度梗阻6例, 其中3例梗阻已致腹痛、腹脹, 排便排氣的腸道梗阻狀況, 已有腸道梗阻患者采用術前梗阻遠端常規灌腸加術中梗阻近端清潔灌腸, 一期切除吻合。其余無梗阻患者采用常規我院結直腸癌術前準備方法, 取得了良好效果, 所有患者均術中達到腸道清潔, 術后一期愈合率達100%。1.2 方法

1.2.1 結直腸癌診斷明確且無腸道梗阻患者常規準備。①口服抗生素, 結直腸中充滿大量的細菌, 并以革蘭氏陰性菌及厭氧菌為主, 術前第三天口服慶大霉素片8萬U,t.i.d,甲硝唑片0.4 t.i.d,連服3d, 可殺滅腸道中大量細菌。②瀉藥的應用 排空腸腔中的糞便是結直腸癌術前必須完成的工作, 一個腸腔中充滿糞便的手術野是不可想象的。本院采用的瀉藥為20%甘露醇加溫開水稀釋成10%甘露醇。術前第三天進流質飲食, 10%甘露醇500 Ml分次口服, 同時補液2000 ml當晚溫鹽水300 ml灌腸一次。術前第二日方法與第一日相同, 術前第一日10%甘露醇1000 ml在二小時內口服完, 禁食水, 補液2500 ml,術前晚溫鹽水300 ml灌腸一次, 術晨患者入手術室前清潔灌腸, 需要強調的是術晨一定要認真做到, 確保灌入液排出后清亮無糞便。

1.2.2 對已有腸道梗阻患者, 采用術中清潔灌腸

①清潔梗阻的遠端腸腔 采用術前晚溫鹽水300 ml灌腸一次.術晨清潔灌腸, 注意操作中動作要輕柔, 防止因灌腸而致患者腸穿孔, 若梗阻在結腸脾區或橫結腸, 此時, 梗阻遠端仍有很長一段腸管, 其清潔程度對手術亦是至關重要的。

②術中灌腸 配合手術醫生術中對梗阻近端腸腔進行清潔灌腸, 方法是在梗阻近端腸管上行兩處荷包縫合, 于荷包中央切小口置胃管和導尿管各一根, 胃管應較深, 必要時可達回盲部, 然后經胃管灌入溫生理鹽水, 導尿管接吸引器,吸除腸腔中的糞便及灌入的生理鹽水, 反復進行以達到清潔腸腔為主, 腸腔上所縫荷包處于術中同腫瘤一并切除。我院以此方法行施的6例患者均一期切除腫瘤行腸吻合術, 術后均愈合良好。

2 結果

以上述方法所行施的64例結直腸癌患者術后均恢復良好, 達到一期愈合, 其中無梗阻患者所采用的腸道清潔方法, 術中所見腸腔內清潔, 基本無糞水, 腸管塌陷48例(90.6%),腸腔中很少量糞水, 基本無脹氣3例(5.8%), 腸腔中有少量稀水可見糞便沉渣2例(3.6%), 已有梗阻患者的術中, 清潔腸道里在直視腸管情況下進行, 可以達到清潔腸腔使擴張腸管塌陷, 血運改善, 只要注意無菌操作, 亦可取得良好腸道準備。

3 討論

結直腸癌患者充分的術前準備, 可以減少手術中的腹腔和切口污染, 防止或減少術后污染, 有利于切口愈合, 減少腸漏的發生。

結直腸癌的術前準備方法很多, 各個醫院和地區都有所不同, 目前在許多地方存在爭議, |結直腸癌患者術前準備是圍繞清潔腸腔, 減少術中腹腔污染及術后吻合口漏及切口, 腹腔感染這一中心目的展開的。各家醫院都在實踐中推敲實行一種簡便, 經濟, 有效, 患者痛苦小, 術后并發癥少的方法, 本院采用的方法使腸腔優良率達到96.4%,其優點有以下幾點：① 術前三天口服慶大霉素及甲硝唑片可消除|結直腸中大量存留的革蘭氏陰性菌及厭氧菌；②甘露醇為不吸收滲透性瀉下藥, 對患者全身生理干擾輕微, 口感好易被患者接受, ③術晨清潔灌腸, 保證了即行手術時腸腔的清潔, 這一點經以前的手術病例證實, 術中所見腸道清潔情況良好, 我們認為以上方法符合簡便, 易行, 經濟, 無創傷, 痛苦小的宗旨。

472000 河南省三門峽市中醫院外科