無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折手術效果分析

劉梅

無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折手術效果分析

劉梅

目的 探討無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折的手術治療方法及療效。方法 2010年3月至2012年3月期間, 本院診治的35例無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折患者, 針對患者的骨折特點, 分別給予前路減壓(6例)、后路減壓(29例)手術治療, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 平均隨訪12個月, 6例前路減壓術治療患者均融合成功, 29例后路減壓術治療患者中, 有1例植骨未融合, 術后都沒有出現感染、腦脊液漏等并發癥。結論 無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折患者,依據具體病情, 選擇合適的手術方式。

無神經癥狀；不穩定；胸腰段爆裂性骨折；手術

近年來, 隨著交通事業的飛速發展, 交通事故也是逐年頻發, 胸腰段脊柱損傷的發病率也呈逐年增高趨勢, 而胸腰段爆裂性骨折是最常見的胸腰段脊柱損傷類型。對于存在神經癥狀的胸腰段爆裂性骨折的治療, 目前統一采用減壓+內固定治療, 但對于無神經癥狀的胸腰段爆裂性骨折的治療,還沒有明確的手術方法［1］。本研究中, 2010年3月至2012年3月期間, 濟源市第二人民醫院診治的35例無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折患者, 針對患者的骨折特點, 采用相應的手術治療, 取得了較好的臨床效果, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年3月期間, 我院診治的35例無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折患者, 其中男性患者20例, 女性患者15例, 年齡21.0～62.0歲, 平均年齡(38.0±6.0)歲, 根據Denis分型標準, A型6例、B型15例、C型2例、D型6例、E型6例。

1.2 治療方法 術前進行患椎正側位X線攝片、CT、MRI檢查, 了解椎管占位性損傷情況。采用全身麻醉。對于椎管占位<50%的胸腰段爆裂性骨折患者, 采用椎管后路手術, 對于椎管占位≥50%的胸腰段爆裂性骨折患者, 或者椎管內存在游離翻轉骨塊患者, 采用后路手術, 椎弓根椎體內植骨, 難以復位的胸腰段爆裂性骨折患者, 采用椎管前路手術, 常規植骨, 根據創傷程度, 決定是否進行椎體間植骨融合或椎板橫突間植骨融合治療。術后臥床休息2～3周, 3周后, 佩戴腰圍, 下床活動, 術后3～6個月, 去除腰圍, 進行功能鍛煉, 術后1個月、6個月, 進行X線、CT檢查, 復查骨折恢復情況。

2 結果

平均隨訪12個月, 6例前路減壓術治療患者均融合成功, 29例后路減壓術治療患者中, 15例采用單純復位椎弓根螺釘內固定聯合椎弓根植骨融合術、5例采用椎體復位椎弓根螺釘內固定聯合椎體間植骨融合術、9例采用椎體復位椎弓根螺釘內固定聯合后外側植骨融合術, 其中1例植骨未融合術經過臥床休息2個月后, 植骨融合。所有患者都沒有出現感染、腦脊液漏、繼發性神經功能障礙等并發癥。

3 討論

胸腰椎骨折好發于交通事故、高空墜落等高能量損傷,多數為爆裂性骨折, 椎體由于受到外力壓迫造成塌陷, 骨折塊突入椎管, 患者可伴有或不伴有脊髓神經功能障礙。對于神經損傷胸腰椎爆裂性骨折的治療, 統一采用椎管減壓術聯合內固定治療［2］。而對于無神經損傷的胸腰椎爆裂性骨折治療, 還沒有明確的、統一的治療方法, 目前治療以恢復胸腰椎高度、解除椎管內壓迫、預防神經損傷為原則, 根據胸腰椎爆裂性骨折的具體情況, 選擇合適的治療方式［3］。對于椎體明顯后凸畸形, 或者椎體軸向壓縮大于30%的胸腰椎爆裂性骨折, 均采用手術治療。

本研究中35例無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折患者均有不同程度的椎管內占位情況, 對于椎管占位<50%患者, 采用單純椎管后路減壓內固定+植骨融合治療, 對于椎管占位≥50%患者, 或者椎管內存在游離翻轉骨塊患者, 采用椎管前路手術。經過相應手術治療后, 所有患者均取得較好的手術效果, 術后X線檢查都顯示患椎關節脫位均糾正, 患椎高度恢復或者基本恢復, 脊柱后凸畸形的椎間隙高度也基本得到恢復, 植骨融合良好, 僅有1例出現植骨未融合現象, 經過2個月臥床休息, 也最終治愈, 所有患者都沒有出現感染、腦脊液漏、繼發性神經功能障礙等并發癥。

目前, 對于無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折的手術方法, 還沒有統一的選擇標準, 根據作者的臨床經驗,認為椎體壓縮大于30%, 或者椎管占位<50%的無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折患者, 建議采用后路減壓內固定聯合植骨融合術治療；椎管占位≥50%患者, 或者椎管內存在游離翻轉骨塊患者, 以及難以復位的胸腰段爆裂性骨折患者, 建議采用椎管前路減壓內固定聯合植骨融合術治療［4］。不論哪種手術方式, 都是通過手術治療維持脊柱的三維空間結構, 減輕椎管內占位壓迫, 但是相對而言, 后路手術操作相對簡便, 創傷性相對較小, 更適于基層醫院臨床推廣和應用。

本研究中, 術后告知患者佩戴腰圍早期下床活動, 進行腰背肌功能鍛煉, 所有患者術后恢復良好, 基本不影響正常生活和工作, 1例植骨未融合患者, 經過2個月臥床休息治療后, 也最終治愈。總而言之, 針對無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折患者的病情特點, 選擇合適的手術方式。

［1］ 曹海云.87例無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折手術效果分析.當代醫學, 2011,17(23):108.

［2］ 趙志芳, 張冬生, 錢金黔, 等.無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折手術初探.東南國防醫藥, 2009, 11(1):25-27.

［3］ 李學陽.無神經癥狀的不穩定胸腰段爆裂性骨折手術效果分析.中國當代醫藥, 2011,18(26):181-182.

［4］ 韋瑋, 唐毓金, 陸敏安.無脊髓神經損傷不穩定脊柱骨折的手術治療.廣西醫學, 2009, 31(10):1483-1484.

459000 河南省濟源市第二人民醫院骨科