手指甲床損傷修復(fù)術(shù)的護理

黃春暉 方永琴 王千 雷燕玲 李莉 羅嫵

手指甲床損傷修復(fù)術(shù)的護理

黃春暉 方永琴 王千 雷燕玲 李莉 羅嫵

目的 總結(jié)手指甲床損傷修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期的護理方法。方法 對167例手指甲床損傷患者進行術(shù)前心理護理, 術(shù)前準備, 術(shù)后進行觀察及護理。結(jié)果 167例甲床全部成活, 無感染等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 甲床修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期周全的健康指導(dǎo)、密切的病情觀察、及時有效的專科護理、積極預(yù)防感染等并發(fā)癥是決定手術(shù)成功的必要條件。

甲床損傷；甲床移植； 甲床擴大；護理

指甲位于指端背側(cè), 由于結(jié)構(gòu)上的特殊性, 不僅賦予指甲以美觀, 保護富含神經(jīng)的指尖免受傷害, 在日常工作生活中更有其不可替代的作用, 如輔助完成捏持等精細活動、輔助指腹完成觸壓感覺的功能等。甲床損傷尤其是甲床缺損,常導(dǎo)致指甲缺損及畸形, 并明顯影響手指的外觀和功能。深圳市南山醫(yī)院手外科對甲床的系列研究[1-5], 如甲床擴大術(shù)、甲床移植、甲床血供等的相關(guān)研究, 為甲床損傷患者帶來了福音, 同時也對我們的護理工作, 提出了更高的要求。甲床損傷的治療, 除了需要精細的手術(shù)修復(fù), 術(shù)前術(shù)后的專科護理及康復(fù)指導(dǎo)也至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 167例患者, 男102例, 女65例, 年齡2～61歲, 左手117例, 右手50例, 致傷原因：刀砍傷53例, 電鋸傷18例, 壓砸傷24例, 玻璃割傷72例。

1.2 手術(shù)方法 采用甲床擴大術(shù)、甲床移植術(shù)進行甲床修復(fù)。

1.3 結(jié)果 本組167例病例, 其中甲床擴大術(shù)89例、甲床移植78例, 成活數(shù)167例, 成活率100%, 無感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 心理護理

2.1.1 有效的交流和溝通 與患者溝通盡量用正面語音,給患者正面支持與鼓勵, 介紹手術(shù)醫(yī)生及同類患者術(shù)后康復(fù)效果等［6］, 耐心傾聽患者對其手術(shù)存在的擔(dān)憂, 針對患者提出疑慮, 從專業(yè)知識進行分析和講解, 并給予健康知識的教育指導(dǎo)。

2.1.2 醫(yī)護配合 術(shù)前1 d責(zé)任護士和主管醫(yī)生跟患者進行手術(shù)知識的健康教育宣教和針對性的交流。

2.1.3 心理疏導(dǎo)方法 針對患者不同文化層次和職業(yè)背景,制定符合個體心理護理計劃。避免討論敏感話題, 如手術(shù)費用、經(jīng)濟狀況等, 護士在整個交流中的言談舉止要表達出對患者健康的關(guān)心, 讓患者感到被重視和關(guān)愛［7］。

2.2 疼痛護理

2.2.1 物理止痛法 方法如下：呼吸止痛法：疼痛時深吸一口氣, 然后慢慢呼出, 而后慢吸慢呼, 呼吸時雙目閉合, 想象新鮮空氣緩慢進入肺中。自我暗示法：當患者疼痛難忍時,醫(yī)護人員向患者講清楚, 疼痛是機體的“保護性”反應(yīng), 說明機體正處在調(diào)整狀態(tài), 疼痛感是暫時的, 鼓勵患者增強同病魔做斗爭的決心和信心, 通過患者的自我暗示, 心理上的疼痛即“減輕”了。

2.2.2 藥物止痛法 評估患者疼痛情況, 根據(jù)病情、疼痛評分, 遵醫(yī)囑給予預(yù)防性用藥和有效止痛藥物治療, 保持無痛狀態(tài), 使患者得到身心舒適。

2.3 傷口護理

2.3.1 局部處理 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則, 手術(shù)過程中要徹底清創(chuàng), 術(shù)后保持創(chuàng)面敷料的清潔、干燥。

2.3.2 預(yù)防感染 醫(yī)務(wù)人員在換藥、晨間護理前進行洗手是防范切口感染的有效方法［7］。合理應(yīng)用抗生素, 合理安排用藥時間。密切觀察創(chuàng)面情況, 傷口敷料滲血多時及時報告醫(yī)生及時換藥, 若有滲出, 可行細菌培養(yǎng), 選擇敏感抗生素對癥治療。一旦發(fā)生感染后, 及時擴創(chuàng), 清除壞死組織, 用0.5%碘伏、生理鹽水沖洗換藥, 必要時拆除部分縫線, 加強引流, 保持皮片引流通暢, 觀察引流液的顏色、量、性質(zhì),并做好記錄, 防止甲溝空隙處積血, 影響成活。

2.4 甲床的觀察 觀察指標有指體及甲床顏色、皮溫、毛細血管回流試驗、腫脹程度。觀察要點如下：①顏色：呈鮮紅或粉紅色為血供良好, 紫紅色為靜脈回流欠佳, 蒼白或灰暗為動脈供血不良。②皮溫：術(shù)后皮溫計測量甲床局部皮溫, 并與健側(cè)對比, 室溫25℃時, 皮溫應(yīng)為33～35℃, 如低于健側(cè)3℃, 膚色有改變, 提示血運有障礙。③毛細血管回流試驗的檢查, 用一玻璃棒或空心注射器壓迫皮膚, 使之蒼白后移去玻璃棒, 蒼白的皮膚即轉(zhuǎn)為紅色, 這段時間為毛細血管回流時間, 正常為1～2 s。如回流時間在5 s以上或無反應(yīng),可能是血運障礙。④腫脹程度：一般組織因靜脈回流不足及淋巴回流障礙等因素, 術(shù)后均有輕微腫脹, 其腫脹程度可根據(jù)皮膚的皺紋、外觀、皮膚張力及有無水泡等判定。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生及時行有效處理。

2.5 加強基礎(chǔ)護理 保持病室整潔, 空氣流通, 控制探訪人員, 防止交叉感染。

2.6 飲食護理 鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素飲食,多食含粗纖維和鈣豐富的食物, 有利于傷口愈合, 禁煙酒,忌食辛、辣等刺激性食品, 以防血管痙攣影響傷口的愈合。

3 小結(jié)

甲床損傷的治療, 醫(yī)生精湛的修復(fù)技術(shù)是關(guān)鍵, 精心的圍手術(shù)期護理及康復(fù)指導(dǎo)也至關(guān)重要。甲床修復(fù)術(shù)后周全的健康指導(dǎo)、密切的觀察、及時有效的專科護理是決定手術(shù)成功的必要條件。

［1］ 王利, 楊濤, 李文慶, 等.指甲擴大術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ).中國臨床解剖學(xué)雜志, 2003, 21(3)：245-246.

［2］王利, 楊濤, 李文慶, 等.甲床擴大術(shù)的臨床分析.中華手外科雜志, 2004, 20(3)：160-161.

［3］ 李文慶, 王利, 楊濤, 等.甲床擴大術(shù)的解剖基礎(chǔ)及在指端橫斷性缺損中的應(yīng)用.中國臨床解剖學(xué)雜志, 2005, 23(3):329-330.

［4］ 王利.A simple and direct procedure for excision of peripheral skinabove the nail root to enable nail lengthening after fingertip amputation-J Plast Reconstr Aesthet Surg.2012VN ISSN:1748-6815, 2011.

［5］ 朱小弟, 王利, 李文慶, 等.吻合血管的甲瓣移植修復(fù)拇指甲床缺損的臨床應(yīng)用.中華顯微外科雜志, 2012, 35(2):37-38.

［6］ 麥慧英, 藍柳紅, 方永琴, 等.帶淋巴結(jié)游離皮瓣移植治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的圍手術(shù)期護理.護理學(xué)雜志, 2012, 27(8):23-24.

［7］ 黃潔影.心理護理干預(yù)對手術(shù)患者心理、生理應(yīng)激的影響.當代醫(yī)學(xué), 2012, 18(17):122-123.

［8］ 劉其桃, 張冬林, 孫葉菁.綜合干預(yù)預(yù)防骨科類切口感染效果觀察.護理學(xué)雜志, 2012, 27(20):42-43.

518052 深圳市南山醫(yī)院手外科

黃春暉 E-imal：hchunhui@163.com