反流性食管炎50例誤診分析

張春彥 雷鴻麗

反流性食管炎50例誤診分析

張春彥 雷鴻麗

目的 探討反流性食管炎誤診的相關疾病及原因。方法 對50例反流性食管炎誤診病例臨床表現、實驗室檢查及治療作回顧性分析。結果 被誤診為心、肺及咽喉部疾病的反流性食管炎患者,經抗酸、抗反流治療后癥狀明顯改善。結論 反流性食管炎的發病率逐漸升高, 表現多樣化, 醫生應提高該病認識, 以防延誤診治, 減輕患者精神負擔, 減少痛苦。

反流性食管炎; 胸悶;咳嗽

反流性食管炎是指胃、十二指腸內容物反流入食管導致的食管黏膜損傷, 它是胃食管反流病的一種類型, 此病在歐美國家常見, 目前我國發病率有上升趨勢, 主要表現為燒心、反酸、嚴重者胸骨后疼痛, 其中有些患者無反流癥狀, 表現為胸悶、心慌、胸痛及咳嗽、喘促、咽部不適感等食管外癥狀, 容易被醫生誤診為心肺等食管外疾病, 現對50例反流性食管炎進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月~2012年12月50例患者, 其中男30例, 女20例;年齡28~68歲, 平均56歲, 40歲以上者占70%, 病程半個月~5年不等。

1.2 臨床表現 30例患者中表現為胸悶、胸骨后疼痛, 其疼痛時間長短不一, 在7分鐘~3小時不等, 疼痛表現為燒灼樣, 其中11例伴反酸、噯氣及食道灼熱感及吞咽不適等上消化道癥狀。8例表現為咳嗽、胸悶, 12例表現為咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞等。

1.3 輔助檢查 50例患者均進行以下檢查, 所選患者均行纖維胃鏡, 結果表現為不同程度的食管黏膜充血、黏膜脆弱、齒狀線不齊, 嚴重可見食管糜爛、潰瘍形成。心電圖提示ST-T改變19例, 心律失常4例, 心動過速1例;胸部X線片未見肺炎、結核、腫瘤等具體表現, 心影增大3例。20例患者行心臟彩色多普勒超聲, 左室舒張功能減退9例;5例患者行纖維喉鏡, 2例提示咽喉部黏膜輕度充血。

1.4 誤診疾病 冠心病30例, 慢性支氣管炎、支氣管哮喘12例, 慢性咽喉炎8例。

2 結果

確診病例給予質子泵抑制劑加促胃腸動力藥聯合治療。具體方案均為:在改善生活方式(避免暴飲暴食、睡前3 h不進食、餐后不立即臥床、戒煙、禁酒、降低腹壓、肥胖者減輕體重、避免進食高脂肪、刺激性食物等)的前提下給予抑制胃酸藥物, 如奧美拉唑、蘭索拉唑等, 必要時加胃動力藥,促進胃蠕動, 防止食物反流入食管。治療4周左右, 患者不適癥狀均明顯緩解。

3 討論

反流性食管炎是食管、胃運動功能異常性疾病, 胃腸內容物反流入食管, 引起食管黏膜炎癥, 其中的胃酸、膽汁酸、胃蛋白酶等成分是反流性食管炎的重要病因。可引起燒心反流等癥狀, 但也有不典型癥狀如咳嗽、胸痛、哮喘, 由于醫生認識不足, 極易造成誤診, 尤其易誤診成冠心病、咽炎、氣管炎, 甚至誤診成哮喘。具體分析一下誤診原因。3.1 誤診為冠心病 由于支配心臟、食管的交感與副交感神經均位于同一脊髓中樞內, 兩者病變引起的內臟性疼痛可出現重疊。由于大多數醫生對心源性疾病的重視程度較高, 對反流性食管炎缺乏認識, 一旦接診胸痛等表現的患者先入為主, 遇到年齡大, 有胸悶、憋氣癥狀, 尤其出現冠狀動脈供血不足, 心律失常者易診斷為冠心病。對于減少誤診需加強疾病的認識, 冠心病疼痛的特點:①疼痛在胸骨體上段或中段之后, 右手掌大小范圍, 界限不清, 常有壓迫感、發悶, 偶伴瀕死的恐懼感。②發作常有誘因:過勞、過飽、寒冷、情緒激動、 疼痛常發生于誘因出現的當時。③含服硝酸甘油等擴張冠狀動脈藥物可緩解癥狀 。反流性食管炎胸痛的特點:①發作前曾有過胃、食管疾病史, 如燒心、反酸、腹痛、腹脹、噯氣、吞咽困難等。②癥狀常在餐后1 h發生, 屈曲、彎腰、平臥、咳嗽、用力等容易誘發, 發病時應用抗心絞痛藥物不能緩解疼痛癥狀。對于胃及食管引起的胸痛要結合臨床患者發病特點, 必要時進行心電圖、胃鏡等項檢查, 以及時診斷, 早期治療, 必要時可試驗性治療, 加用抑制胃酸藥物治療。另外需注意, 老年患者易患有動脈粥樣硬化, 確實存在冠心病或心絞痛發作；同時有些老年人易患食管裂孔疝, 伴有賁門松弛、食管壓力下降, 易引起胃內容物反流, 造成反流性食管炎。上述原因形成兩種疾病同時存在, 臨床醫生常常以一元論解釋疾病, 造成漏診。

3.2 誤診為呼吸科疾病 這與反流物刺激食管化學感受器,通過迷走神經引起支氣管痙攣, 咽喉部對酸超敏感, 被吸入呼吸道內的酸性物質還可刺激呼吸道造成化學性損傷, 從而引起呼吸道癥狀。對于無季節性發作的咳嗽、甚至哮喘, 需加以注意。由于突出癥狀為咳嗽, 而消化道癥狀不典型的患者, 經常先就診于呼吸科, 導致長期誤診為呼吸系統疾病如:慢支、支氣管哮喘等, 經抗炎、止咳、對癥治療, 效果又不佳,增加患者痛苦及心理負擔, 多處求醫增加經濟負擔。

3.3 誤診為咽喉炎 胃、十二指腸反流物反流至食管上括約肌, 反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物質可與咽喉部黏膜直接接觸, 造成黏膜受損, 并出現相應癥狀, 常見的為咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞等表現, 患者自以為咽喉部疾病, 就診于耳鼻喉科, 專科醫生因缺乏對消化系統疾病的認識, 憑借本專科知識極易診斷為咽喉部疾病, 造成誤診。

缺乏對內科知識的詳盡了解, 不能詳細的病史采集和體格檢查, 臨床診斷思路局限, 是造成疾病被誤診和漏診的原因。隨著人民生活水平不斷提高, 肥胖人群增加；生活工作不規律, 時常暴飲暴食；人口出現老齡化, 各臟器功能減退；煙酒、咖啡、碳酸飲料等食物過度攝入以及鈣離子拮抗劑等降壓藥物、安定、茶堿等藥物的服用, 增加反流性食管炎的發病率, 而有些患者臨床表現又不典型, 所以醫生要提高認識, 對于胸悶、胸痛、咳嗽、咽痛等癥狀遷延不愈的患者需要開闊思路, 適當地借助胃鏡、食管測壓、食管pH監測、食管滴酸試驗等輔助檢查手段, 盡早加以診斷和治療, 如不能進行胃鏡等輔助檢查, 考慮此病也可進行PPI試驗性放治療, 治療有效也可診斷此病。

［1］ 中華醫學會消化內鏡分學會.反流性食管炎診斷及治療指南.中華消化內鏡學雜志,2004,21(2):221.

［2］ 蘇暢,賈樹雅,唐勇.胃食管反流病誤診36例分析.西部醫學, 2009, 21(7):1178.

［3］ 羅國彪,舒建昌.反流性食管炎食管外癥狀的臨床分析.現代消化及介入治療,2008,13(1):47.

［4］ 邵平.胃食管反流病的診斷與治療.吉林醫學,2010,31(33):6086.

137000 白城中心醫院消化內科