成人肱骨髁間粉碎性骨折中應用上肢損傷洗方加減聯(lián)合肱三頭肌舌形肌瓣入路的療效

梁正強 謝遠勝 王浩 阮從明

肱骨髁間骨折是臨床上常見的骨折類型,因其解剖結構復雜, 是創(chuàng)傷骨科領域的一個治療難點［1］。本次研究采用上肢損傷洗方熏洗治療聯(lián)合肱三頭肌舌形肌瓣入路手術進行治療, 以期早日治愈患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年5月～2013年4月收治的52例成人肱骨髁間粉碎性骨折患者, 有36例男性患者, 16例女性患者, 平均年齡46.5歲(18歲～76歲)。左側30例,右側22例。意外傷22例, 撞傷20例, 砸傷8例, 機器傷害1例,重度骨折1例。將患者平均分成兩組, 每組26例, 分別為對照組和觀察組, 兩組患者各方面的差異不顯著, 具有可比性。

1.2 治療方法 以上患者, 經臨床診斷, 均屬肱骨髁間粉碎性骨折。經檢驗, 均具有良好軟組織條件, 適宜手術。在一周內行手術治療, 術后每三個月, 利用影像學進行觀察, 隨訪3～24個月, 檢驗患者愈合狀況。

給予對照組患者采用單純肱三頭肌舌形肌瓣入路手術,切開復位, 根據骨折類型選用普通螺釘或中空松質骨螺釘、可吸收螺釘、Y形接骨板、重建接骨板或鎖定接骨板固定。術后石膏托外固定, 如內固定牢固不用石膏托外固定。常規(guī)應用抗生素預防感染, 患肢抬高,脫水消腫, 48 h后拔出引流,2周切口拆線后開始肘關節(jié)主動無痛性功能鍛煉和適當被動活動功能練習。

給予觀察組患者在入路手術技術上實施上肢損傷洗方加減聯(lián)合治療。其組方及用法:伸筋草15 g、透骨草15 g, 荊芥9 g、防風9 g、紅花9 g、劉寄奴9 g、蘇木9 g、川芎9 g、威靈仙9g, 千年健、桂枝各12 g。加減:患肢以酸困為主者屬濕阻, 加防己9 g、秦艽9g、桑枝15 g；脹痛為主者屬氣滯痰淤, 加枳實9 g、姜黃9 g、菖蒲9g、川芎15 g；冷痛為主者屬寒痹, 加防風15g, 生川烏10g, 生草烏10g、生馬錢子6 g；熱痛為主者屬熱痹, 加絡石藤10 g, 生大黃10g, 陳醋50g；劇痛為主者, 加雞血藤20g, 絲瓜絡15g,乳香20 g、沒藥20 g；麻木為主,加川芎15 g, 木香15 g,地龍15 g。拆線后第2天開始熏洗, 上肢損傷洗方諸藥放入鍋中加水1500 ml煮沸20 min, 先用蒸氣熏, 待水溫下降至不燙手時熏洗患肘20 min, 同時并按摩和適度肘關節(jié)主動屈伸活動和被動活動, 2次/d, 1劑/2d, 連用2～3周。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據。差異具有統(tǒng)計學意義的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 對觀察組和對照組進行x射線觀測時, 手術內固定均沒有出現(xiàn)成角畸形, 但在肘關節(jié)的正常活動中, 觀察組要明顯比對照組恢復的快。

2.2 術后移位恢復情況:通過對其解剖等級分析, 觀察組和對照組的比對, 觀察組顯效率高, 治愈總有效率達到100%,而對照組只有77%, 且恢復較慢。兩組患者的臨床療效比較如表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

肱骨髁間粉碎性骨折是骨折中比較罕見的類型, 閆靜［2］等認為:肱骨髁間粉碎性骨折是一種比較復雜的骨折,而且移位嚴重。上肢損傷洗方聯(lián)合肱三頭肌舌形肌瓣入路手術治療, 配合螺釘、接骨板固定治療, 則更能收到良好的治療效果。龔志峰［3］等認為:肱骨髁間骨折是嚴重的肘部創(chuàng)傷,目前對成人肱骨裸間骨折趨向于手術治療。手術治療的入路選擇對手術成功及術后功能有明顯影響。

肱骨髁間粉碎性骨折后肘關節(jié)不能活動則是關節(jié)制動,氣血凝滯、筋脈閉阻、津液運行不暢、筋骨失養(yǎng)、拘急不舒、風寒濕外邪乘虛侵襲、痹著筋骨、久之萎縮、骨關節(jié)凝滯粘連、活動不利。利用手術聯(lián)合上肢損傷洗方加減熏洗配方,其恢復機理主要體現(xiàn)在活血化淤、祛風散寒除濕、行氣通絡止痛、接骨續(xù)筋之功, 溫水熏洗能促進血液氣血運行, 使藥液能通過皮膚直接吸收, 達到祛邪止痛。從而有效防止關節(jié)囊粘連、攣縮, 避免關節(jié)僵硬及肌肉萎縮, 同時促進骨折愈合,恢復關節(jié)的正常活動。

通過上述分析可知, 在利用上肢損傷洗方加減熏洗聯(lián)合肱三頭肌舌形肌瓣入路手術, 能更好的恢復肘關節(jié)功能和加速肱骨髁間骨折愈合的速度, 值得在臨床推廣。

［1］薛駿, 沈愛東, 徐瑞生, 等.肱骨髁間骨折40例的治療體會.江蘇醫(yī)藥, 2010, 36(16):1970-1971.

［2］閆靜, 褚治國, 邱振濤.上肢損傷洗方配合舌形肌瓣入路手術治療肱骨髁間粉碎性骨折42例.陜西中醫(yī), 2012,33(8):1018-1019.

［3］龔志鋒, 沈光程, 毛琦, 等.四種入路方法治療肱骨髁間骨折療效比較.浙江創(chuàng)傷外科, 2009(5):469-470.