LASIK術后視覺質量的影響因素分析

畢延峰

LASIK術后視覺質量的影響因素分析

畢延峰

目的 探討影響LASIK術后視覺質量的相關因素。方法 對41例(82眼)LASIK手術后視覺質量下降的患者進行相關檢查分析。結果 歲數、術前屈光度、瞳孔距離、主視眼轉換及激光切削中心偏移、術前是否配戴隱形眼鏡等因素影響LASIK術后視覺質量。結論 影響LASIK術后患者視覺質量的因素較多，術前應嚴格檢查篩選適應證，針對不同個體制定合理手術方案。

準分子激光原位角膜磨鑲術；視覺質量；影響；因素

準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)具有術后傷口愈合快、眼部舒適、屈光回退少、屈光度矯正范圍大和少見角膜霧濁等明顯優勢，手術具有良好的穩定性和安全性,但臨床出現視覺質量改變，影響視覺功能。本文分析造成LASIK術后視覺質量改變的相關因素，以期能更好地優化手術方案，提高手術質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 420例(806眼)均為本院2011年8月～2012年12月期間接受手術患者，選擇其中41例(82眼)術后1個月仍自感有不同程度的視覺質量下降患者作為本研究對象。其中女28例(56眼)，男13例(26眼)，年齡18～50歲，平均29.6歲。術前散光范圍-0.25 ～-4.50 DC，球鏡屈光度范圍-1.00 ～-14.00DS。所有患者屈光度均穩定2年以上，≥40歲者34例(68眼)，近視≥-9.00DS者31例(62眼)，曾配戴隱形眼鏡者13例(26眼)。配戴隱形眼鏡要在術前停戴2周以上。排除圓錐角膜、青光眼等眼部病變和嚴重糖尿病、心血管病、神經系統疾病等可能影響手術效果的嚴重疾病。

1.2 方法 LASIK術前行常規檢查，瞳孔測定采用電腦驗光儀暗室下進行，屈光度采取散瞳檢影結合電腦驗光確定，眼壓采用非接觸眼壓計3次測量后取平均值，激光切削中心采用TOMEY Ⅲ型角膜地形圖檢測，用主視眼表檢查主視眼別等。手術采用鷹視飛揚準分子激光機和法國Moria-2型旋轉式板層角膜刀。表麻下置開瞼器，放置并啟動角膜負壓器，于上方的角膜瓣做蒂，掀開角膜瓣，行基質床切削，復位后行瓣下沖洗，后吸干邊緣水分，復位對合角膜瓣。

2 結果

歲數、術前屈光度、瞳孔距離明顯影響LASIK術后視覺質量的改變。歲數≥40歲者34例(68眼)，占82.9%；歲數<40歲者7例(14眼)，占17.1%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

術前屈光度≥-9.00DS者31例(62眼)，占75.6%；術前屈光度<-9.00DS者10例(20眼)，占24.4%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

術前瞳孔距離≥7.0 mm者25例(50眼)，占60.1%；術前瞳孔距離<7.0 mm者16例(32眼)，占39.9%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

年齡是影響LASIK術后視覺質量改變的主要因素[1]。隨著年齡的增加，視覺質量問題越來越多，高度或超高度近視多見于40歲以上患者，隨著患者預矯屈光度的增加，激光切削的直徑增大，切削深度也隨之增加。但角膜本身厚度有限，手術又要保證角膜安全性，盡可能矯正屈光度，對于高度近視不得不采用較小光斑切削，一般切削直徑較小，易造成患者術后出現眩光和視物模糊，導致視覺質量下降。LASIK術中采用小光學徑切削可減少切削深度，但激光切削往往直徑過小，有光線通過非治療區角膜部分，導致近視的模糊圓重疊在中央角膜的清晰像上，在高度近視中常因角膜中心的曲率銳變導致患者極易產生眩光并發癥[2]。手術要嚴格篩選適應證，對于瞳孔過大或高度近視患者應謹慎。手術過程中患者眼球不自主的顫動或頭部移動均可造成激光束切削中心偏移，導致術后散光度數增加，不少患者出現眩光、暗光下視物模糊，嚴重影響生活質量。長期配戴隱形眼鏡容易引起角膜形態的不規則性改變[3]，損傷眼表面細胞，影響淚膜穩定性，導致淚液分泌減少引起干眼，術后視物不能持久，容易疲勞。因此術前一定要延長禁止佩戴隱形眼鏡的時間，以有利于預后。主視眼視遠時起主導作用，非主視眼視近時起主導作用，若手術前后發生了變化，干擾將對視覺神經網絡產生影響，原有的雙眼視覺系統發生轉變，則會產生視疲勞現象，影響視覺質量。

影響LASIK術后視覺質量的因素較多，術前可嚴格檢查篩選適應證，針對不同個體制定合理手術方案，充分發揮LASIK治療近視精確度高、遠期療效穩定的顯著特點。

[1] 許琛琛,王勤美.年齡對高度近視患者LASIK手術的影響雜志.眼視光學雜志,2002,4(4):205-207.

[2] 沙翔垠,張效房,孫秉基,等.準分子激光角膜切削手術治療近視臨床相關因素分析.眼外傷職業眼病雜志,1998,20(4):315-317.

[3] 金婉卿,冷學蘭.配戴角膜接觸鏡后的角膜地形圖分析.臨床眼科雜志,2005,13(1):86-87.

473000河南省南陽市中心醫院眼科