預防骨科手術患者術后感染臨床護理體會

董穎

預防骨科手術患者術后感染臨床護理體會

董穎

目的 探討臨床骨科手術患者術后感染的護理重點，并為以后護理工作提供依據。方法

骨科手術；術后感染；護理

在最近幾年來，伴隨著我國經濟的迅猛發展，科學技術水平也在不斷提高，更多的交通工具也在日益普及，但隨之而來的事故也逐漸增多，急需骨科手術的患者隨之不斷增加。由于骨科手術部位感染是現在手術后較為嚴重的并發癥，它不僅嚴重影響臨床治愈率，還造成傷口愈合緩慢，同時帶給患者造成極大的身心痛苦。所以骨科患者術后感染的預防護理顯得非常重要，醫院為降低術后感染的發生概率，大大的提高護理質量。作者對來延邊大學附屬醫院骨科治療的936例患者的病情，進行跟蹤調查，還對骨科手術患者術后感染的預防，和醫務人員進行了深入研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～12月期間，來本科進行骨科手術的患者936例，其中男患者620例，女患者316例，他們的年齡是在3～89歲之間，患者平均年齡為42.6歲，其中創傷性骨科手術有327例，四肢手術有278例、脊柱手術有134例、其他手術為197例。

1.2 診斷標準 全部根據2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》為依據進行診斷的。

1.3 調查方法 科室監控護士與專職人員共同進行目標性監測，并制定統一表格，認真逐項填寫。表格所包括的內容是患者性別、年齡、診斷的結果、手術全稱、手術時間、是否發生醫院感染等各項內容。

1.4 術后切口感染的護理對策 對于手術切口感染的防治是一項十分復雜的、持續性的工作，術后傷口感染往往與患者自身因素、醫院環境因素、手術因素等多種因素有關。所以要預防術后切口感染，則應采取一系列的預防控制措施，并加大管理力度。

1.5 嚴格控制手術期間內人員流動；相關資料研究表明，手術室內浮游菌下落數量，在手術開始時降落最大，手術中將為最低，待手術結束后又出現高峰，這就表明手術室細菌數量與人員流動有著非常重要關系，因此手術護士需在手術前，將所需各種應用物品準備就緒，避免不必要的人員走動，降低患者的翻動。盡量減少手術室的門，頻繁開啟次數，減少人員流動，避免一切可能引起手術后感染的各種因素[1]。

2 結果

根據科學的統計，在手術后本組共發生手術切口感染者16例，感染率為1.7%；骨科術后感染患者的部位:脊柱感染的3例，占18.8%；上肢感染的3例，占18.8%；膝關節感染的1例，占6.3%；脛腓骨感染的1例，占6.3%；髖、股骨感染的5例，占31.3%；腳踝處感染的2例，占12.5%；足部感染的1例，占6.3%。因此可見感染部位大多分布在下肢、脊柱、上肢。這是骨科手術后患者住院時間與感染率的對比情況如下：術后1周內有1例，感染率6.3%； 術后2周內有2例，感染率12.5%；術后3周內有5例，其感染率為31.3%；在術后4周內有6例，感染率37.5%;根據這些數據得出結論：骨科患者發生感染的時間主要在住院的3～4周里，感染率為31.3%～37.5%；發生率最低的是1周內，由此可見患者住院時間越長，切口感染機率越大。

3 討論

根據數據顯示，本次監測髖、股骨手術的感染率是最高的，這是由于此部位手術切口很深，手術復雜，及切口暴露的時間過長，因為器械的牽拉使機體組織損傷較嚴重。同時大量病原菌可黏附在室內植物的表面上，其代謝產物可形成生物膜，增加了致病菌對宿主免疫和敏感抗菌藥物的耐受性，致使患者感染的風險增加。因為實施手術的時間越長，則切口感染幾率越高。這是因為切口感染與皮膚表面的細菌數量、切口中的細菌數量、切口敞開的時間呈正比關系，所以手術時間越長，發生細菌感染的概率就越大；另外，作者發現，急診來的患者切口感染率明顯高于擇期手術的患者。急診手術的時間緊，任務重，且術前準備不夠充分，并不能全面評估患者的情況和采取相應的措施，從而導致切口感染的概率增加。還有一個原因，手術后患者病房內環境與手術切口感染有直接關系，有大量資料顯示，患者病區的環境不整潔及醫務人員的手清洗消毒不徹底，將病原菌帶入傷口所引起的感染。對此一定要加大病房管理的力度，堅持每天開窗通風，保持病房內空氣清新，同時醫務人員一定要嚴格執行手衛生制度，避免造成交叉感染，為患者減輕痛苦。

[1] 李明娟.骨科手術切口感染相關因素分析及護理措施.淮海醫藥,2013,31(4):362-363.

133000延吉，延邊大學附屬醫院骨科

對醫院2012年1月～12月期間收治的骨科手術患者936例進行的目標性監測。 結果 患者在治療期間，共發生無菌手術切口感染者為16例，其感染率為1.7%；大多數感染部位分布在下肢、脊椎、上肢等；骨科手術發生感染時間主要為住院的3～4周內，發病率為31.3%～37.5%，發病最低在7 d內，不難發現住院時間越長，切口感染的機會越多。結論 要加強手術管理力度，嚴格遵守無菌操作規程、嚴控消毒隔離制度，大力加強病區管理，努力使醫院感染概率降到最低。