舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉對比分析

謝鐵驪

舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉對比分析

謝鐵驪

目的對比分析芬太尼與舒芬太尼對于神經外科手術患者的不同麻醉效果。方法應用芬太尼為A組進行麻醉，應用舒芬太尼為B組進行麻醉；當兩組患者的精神意識開始消失后，應用藥物琥珀膽堿維持機械通氣。結果A組的拔管時間平均為19.5 min，清醒時間為15.6 min；B組的拔管時間平均為27.9 min，清醒時間為6.7min；B組清醒時間比A組短，差異具有統計學意義，P<0.05。結論在神經外科手術麻醉方面，舒芬太尼更具優勢。

神經外科；芬太尼；舒芬太尼；麻醉

神經外科手術是治療神經性疾病的一種重要方式，在實行外科手術之前，通常需要麻醉，以確保手術效果。在臨床上，常用的兩種麻醉藥物為芬太尼以及舒芬太尼，以上兩種藥物的麻醉效果有一定差別[1]。本文對外科手術當中運用芬太尼以及舒芬太尼的麻醉效果進行了對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為52例神經外科手術患者，男25例，女27例；年齡最小為25歲，最大為68歲，52例平均為43.2歲；體重情況如下：最輕者為47kg，最重者為81kg，52例平均為65.3kg；采用隨機分組的方式將52例分為兩組，即A組與B組，每組均為26例；分別應用不同的藥物進行麻醉，兩組體重、年齡與性別等差異無統計學意義，可以對比分析麻醉效果。

1.2方法 采用藥物東莨菪堿為52例進行肌注，并在肌注之后應用藥物咪唑安定進行靜注；隨后應用芬太尼為A組進行麻醉，應用舒芬太尼為B組進行麻醉；當兩組患者的精神意識開始消失后，進行氣管插管，應用藥物琥珀膽堿維持機械通氣。手術的過程中，運用藥物阿曲庫銨以及丙泊酚，劑量分別為0. 6 mg/kg每小時以及5 mg/kg每小時，進行持續麻醉；在正式切皮之前，應用芬太尼以及舒芬太尼分別為A組及B組患者進行靜脈注射；在進行手術的過程當中，持續運用芬太尼以及舒芬太尼進行麻醉，確保每隔一個小時就應給藥一次；另外，注意在結束手術之前的二十分鐘，為52例應用藥物阿曲庫銨；結束手術之后，根據患者狀態持續運用藥物丙泊酚進行持續鎮痛。在麻醉的整個過程當中，記錄兩組患者的SBP值、DBP值以及HR值，拔管時間以及術后清醒時間，將兩組數據記錄下來之后，運用SPSS19.0對組間差異進行比較，差異檢驗方法為t檢驗；如虛擬值P<0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

在麻醉誘導之前，A組的SBP值平均為104.5 mm Hg，DBP值平均為70.3 mm Hg， HR值平均為86.2(次/min)；在正式拔管時，各觀測指標的最高值如下：SBP值平均為113.9 mm Hg，DBP值平均為72.5 mm Hg， HR值平均為83.4(次/min)；B組的SBP值平均為107.8 mm Hg，DBP值平均為64.7 mm Hg， HR值平均為87.5(次/min)；在正式拔管時，各觀測指標的最高值如下：SBP值平均為110.2 mm Hg，DBP值平均為71.8 mm Hg， HR值平均為76.2(次/min)。在拔管時間以及清醒時間方面，A組的拔管時間平均為19.5 min，清醒時間為15.6 min；B組的拔管時間平均為27.9 min，清醒時間為6.7 min；A組的拔管時間比B組短，且差異有統計學意義，P<0.05；B組清醒時間比A組短，差異有統計學意義，P<于0.05。

3 討論

目前，接受神經外科手術的患者變得越來越多，由于此類手術具有特殊性，所以應選擇適當的麻醉方式，以避免患者的神經系統受到不良創傷，引起精神障礙[2]。在本研究中，主要運用了兩種藥物對手術患者實施麻醉誘導，即芬太尼與舒芬太尼。研究證實兩種藥物對于手術患者所產生的麻醉作用存在著不同。本研究中，為A組26例應用的藥物為芬太尼；芬太尼屬于阿片受體劑當中的一種，對于麻醉鎮痛能夠起到良好的效果，能夠快速發揮鎮痛作用，但存在的不足為持續鎮痛的時間較短；該藥物在手術之前與手術當中以及手術之后均可用于鎮痛麻醉；相關研究發現，在運用藥物芬太尼的過程當中，個別患者容易出現嘔吐以及惡心等反應，但是以上癥狀可以自行緩解[3]。此外，在運用芬太尼時，應注意避免靜注速度過快，并同時配合使用松弛劑，以預防肌肉強直以及呼吸抑制現象的發生。為B組應用的藥物為舒芬太尼，該藥物屬于芬太尼化學衍生物當中的一種，枸櫞酸鹽為主要麻醉成分；相關研究證實，相對于芬太尼而言，舒芬太尼的親脂性更強，因此在結合血漿蛋白以及穿越血腦屏障方面更具優勢[4]；另一方面，舒芬太尼的分布容積小于芬太尼的分布容積，因此其半衰期短于芬太尼；但是由于舒芬太尼具有較強的親和力，所以可以彌補以上不足；當運用舒芬太尼進行麻醉時，可以得到更長的持續時間以及更好的鎮痛作用[5]。另外，舒芬太尼形成的代謝物排出體外，因此可以避免出現不良并發癥。需要注意的是，舒芬太尼也可能引發窒息或者是呼吸抑制現象，隨意在應用該藥物時，應控制好劑量以及對患者的心血管以及呼吸功能進行實時監測，一旦發現異常，則應立即停止用藥。如患者的年齡較大或者是體質較弱，則要減少藥物的用量；對于存在肺部疾患以及腎功能或者是肝功能出現異常的人群，也要減少藥物劑量，以預防出現呼吸抑制的現象；另外，如果患者存在濫用阿片類藥物史，要酌情將藥物劑量加大。在本研究中，應用舒芬太尼的B組患者，在拔管期過程中的SBP值、DBP值以及HR值與麻醉誘導之前相比，波動較小；而應用芬太尼的A組則是波動較大；因此，舒芬太尼可以起到更穩定的靜脈麻醉作用，對于應激反應可以起到較好地抑制作用。

[1] 楊紅軍,茹六合,李小賢.丙泊酚與舒芬太尼配伍用于門診宮腔鏡診療90例臨床觀察.中國煤炭工業醫學雜志,2010,34(18):915-916.

[2] 林賽娟,黃文思,田毅,等.舒芬太尼或芬太尼復合丙泊酚麻醉在內鏡逆行胰膽管造影術的比較.海南醫學院學報,2011,14(21):209-210.

[3] 李靜,楊現會,董鐵立.舒芬太尼與瑞芬太尼復合異丙酚在宮腔鏡電切術麻醉中效果比較研究.中國計劃生育學雜志,2010,24(23):563-564.

[4] 楊全福,丁學平,林曉霞.舒芬太尼復合丙泊酚在無痛苦結腸鏡檢查治療中的應用.醫學信息(中旬刊),2011,17(15):825-826.

[5] 安小虎,徐韜,王苑,等.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產的臨床觀察.臨床麻醉學雜志,2011,23(15):781-782.

221600 江蘇省沛縣人民醫院麻醉科