特發性黃斑裂孔手術后的護理心得

尹志偉 寇穎 姚文輝

特發性黃斑裂孔手術后的護理心得

尹志偉 寇穎 姚文輝

目的 玻璃體切割+剝膜+全氟炳烷(C3F8)注氣術治療特發性黃斑裂孔，是目前比較先進有效的治療方法。因該手術操作精密復雜,且手術時間長，術后體位要求嚴格等特點，故術前的耐心準備,術后精心細致的護理是保證該手術成功的關鍵之一。方法 本科自2012年3月～2013年7月收治患者中，采用上述方法手術共32人32眼。結果 本組患者視力均有不同程度的提高，手術效果理想，術后患者提高了視力，優化了生活。結論 加強圍手術期護理，是降低手術并發癥發生的保障，是保證手術成功的關鍵。

黃斑裂孔； 玻璃體切割；護理

1 一般資料

本院于2012年3月～2013年7月收治的黃斑裂孔患者32例32眼，術前均采用蔡司光學相干斷層掃描(OCT)檢查，診斷為全層裂孔。無視網膜脫離。其中男13例13眼，女19例19眼。年齡45～67歲。

2 手術方法

2.1 術前常規處置 術前術眼剪睫毛，生理鹽水沖洗結膜囊，沖洗淚道。術前1～2 h復方托吡卡胺滴眼液(美多麗)散瞳，至少4～6次，直至瞳孔充分散大。同時對患者進行宣教，了解疾病發病原因及治療方案，加強心理護理，增強戰勝疾病的信心。

2.2 手術方法 局部麻醉下常規三通道玻璃體切割式。鞏膜縫線固定接觸鏡環，放置接觸鏡進行玻璃體切除，術中盡可能將玻璃體切除干凈。然后注入曲安奈德稀釋液染色，進行黃斑區內界膜剝離。 氣液交換后注入惰性氣體C3F8。縫合鞏膜切口及結膜切口，抗生素眼膏涂眼，包扎。

3 術后護理

3.1 術后體位 玻璃體切割加惰性氣體充填,是利用惰性氣體在眼內向上浮的壓力,即表面張力使黃斑裂孔關閉,同時使視網膜下液體吸收，網膜復位。因術后裂孔應持續最高位,術后體位應保持頭低位，故術后護理非常重要,可以直接影響手術的成功與失敗,因此要求患者一周內嚴格俯臥位休息，直立或坐位時嚴格頭低位。監督并指導患者正確實施。

3.2 術后早期嚴密觀察眼壓的變化 因72 h內為膨脹期，此時嚴密觀察眼壓變化。作者采用NIDEK NT-510監測患者24 h眼壓變化。若患者主訴術眼脹痛伴惡心、嘔吐、頭痛的發生，提示與眼壓升高有關。立即通知醫生，給予對癥處置。同時做好心理輔導，防止情緒波動造成高眼壓。

3.3 術眼護理 密切觀察敷料滲血滲液情況，保持敷料清潔干燥，定時換藥，嚴格無菌操作。局部抗生素激素滴眼液滴眼及眼膏點眼，阿托品眼膏散瞳。

3.4 并發癥的觀察 ①眼內感染觀察：主要原因為手術過程中污染造成病原菌進入眼內[1]。嚴格執行手術室各項消毒和抗感染措施，圍手術期抗生素滴眼液滴眼，必要時球結膜下注射，防患于未然。②眼內出血的觀察：每天常規裂隙燈、眼底鏡檢查，密切注意有無出血傾向的發生。發現異常及時止血等對癥治療直至吸收。若發生持續出血，行藥物治療。必要時可行視網膜光凝術。本組患者均未發生上述并發癥。

4 出院指導

保持眼部衛生，避免頭部外傷及眼球的過度轉動。1月內禁止高空作業或坐飛機，3～6月避免劇烈運動及重體力勞動。勞逸結合，保持有效睡眠，定期復查，以免延誤病情。

5 討論

特發性黃斑裂孔是一般指黃斑中心凹全層視網膜組織裂開或缺損，原因很多，最常見的是特發性黃斑裂孔[2]。采用玻璃體切割+內界膜剝離+全氟炳烷(C3F8)注氣術治療黃斑裂孔，是目前較先進有效的治療方法。術前給予心理護理和充分的術前準備；術后加強體位護理、密切觀察術眼情況和出院健康教育等,可減少術后并發癥,達到最高的治療效果，減輕患者痛苦，提高視覺質量和生活質量。

[1] 黎曉新,王景昭.北京：人民衛生出版社,2000：211.

[2] 張惠蓉.眼底病圖譜.北京：人民衛生出版社,2007.

132021中油吉化總醫院眼科