復雜髖臼骨折的手術治療體會

李紅良 李軍偉 劉躍華

復雜髖臼骨折的手術治療體會

李紅良 李軍偉 劉躍華

目的 探討復雜髖臼骨折的手術方法及治療效果。方法 選取本院自2010年1月～2012年1月收治的44例行手術治療的復雜髖臼骨折患者, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組44例患者均獲得為期一年的隨訪, 44例患者術后6個月內均愈合, 且無一例患者出現感染、血管損傷、異位骨折、皮膚壞死等現象發生。44例患者中22例患者治療效果為優, 16例患者為良, 4例患者為一般, 2例患者為差；18例患者為解剖復位, 21例患者為良好復位, 5例患者為差復位。結論 明確復雜髖臼骨折類型, 同時選擇合理的手術時機及手術入路, 進行精確復位及固定, 可有效的提高治療效果。

復雜；髖臼骨折；手術治療

漯河市中心醫院為提高復雜髖臼骨折的治療效果, 對收治的44例行手術治療的復雜髖臼骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的是本院自2010年1月～2012年1月收治的44例行手術治療的復雜髖臼骨折患者,男23例, 女21例, 最小年齡18歲, 最大年齡55歲, 平均年齡39.8歲。致傷原因：27例患者為車禍傷, 11例患者為墜落傷, 6例患者為壓砸傷。合并傷：8例患者合并腦外傷, 6例患者合并脊柱損傷。患者入院后均行閉孔斜位、髂骨斜位及骨盆正位X線片檢查和CT檢查, 少數患者同時行三維CT重建。以Letourne分型為依據, 15例患者為后壁骨折, 14例患者為后壁合并后柱骨折, 5例患者為雙柱骨折, 6例患者為橫形合并后壁骨折, 4例患者為前柱合并前壁骨折。

1.2 方法 患者入院后均行脛骨結節骨或股骨踝上牽引治療, 盡量于術前對股骨頭中心脫位進行復位。對于伴有嚴重失血性休克癥狀的患者, 則要及時給予其快速擴容治療, 從而有效的對其休克癥狀進行緩解。以患者的骨折類型為依據,選擇最為合適的內固定方式及手術入路方式。對于Kocher-Langenbeck入路患者取其側俯臥位, 自髂后上棘外下40 mm處切開切口, 并在經股骨大粗隆頂端將切口方向轉向股骨向遠側延長100～150 mm；對于髂腹股溝入路患者, 則取其仰臥位, 自髂嵴前2/3處切開切口, 切口沿髂嵴向內下方到恥骨聯合上方2橫指位置為止, 同時從髂嵴內面對腹肌及髂嵴附著點進行牽開、剝離, 從而確保髂窩得到充分顯露, 直到骶髂關節前方及骨盆入口緣；對于前后聯合入路患者, 手術過程中則要對側俯臥位及仰臥位進行變換(漂浮體位)。

術后48 h內將引流管拔出, 并給予患者抗生素治療, 連續用藥3～5 d, 對于伴有髖關節脫位癥狀的患者, 術后要給予其皮牽引或骨牽引治療, 治療時間為2～4周。術后8周指導患者進行部位負重行走, 術后11～12周逐步向完全負重行走過渡。

1.3 療效判定 以Majeed療效判定標準為依據, 對患者工作恢復情況、疼痛、坐、站立等情況進行評價；同時以X線片骨折移位程度為依據, 將患者復位質量分為三個標準：解剖復位：最大移位＜0.1 cm, 良好復位：移位為0.1～0.3 cm；差復位：移位＞0.3 cm［1］。

2 結果

本組44例患者均獲得為期一年的隨訪, 且44例患者術后6個月內均愈合, 且無一例患者出現感染、血管損傷、異位骨折、皮膚壞死等現象發生。44例患者中22例患者治療效果為優, 占50.0%, 16例患者為良, 占36.36%, 4例患者為一般, 占9.09%, 2例患者為差, 占4.55%；18例患者為解剖復位, 占40.91%, 21例患者為良好復位, 占47.72%, 5例患者為差復位, 占11.36%。本組44例患者中3例患者合并坐骨神經損傷現象, 其中2例患者在術后半年后恢復正常, 1例未恢復。

3 討論

髖臼骨折是臨床上常見的一種高能量損傷疾病, 該病具有較高的發病率, 其僅次于脊柱及四肢骨折, 髖臼骨折的移位形式及損傷形式較為多樣, 且往往伴有多種并發癥, 具有較高的致死率及致殘率［2］。因此, 及時給予患者針對性的治療就顯得至關重要。而準確把握手術時機則對髖臼骨折的治療效果有著至關重要的影響。由于骨痂、軟組織等生長速度快, 且骨盆血運較為豐富, 錯過手術時機往往會導致復位困難加大, 因此, 手術應盡可能在兩周內完成, 相關研究表明,最佳手術時間通常為傷口4～7 d, 通常不可超過14 d［3］。另外,手術入路同樣會對手術效果產生較大的影響。作者認為盡可能采用單一切口, 對于難以決定采用單一切口或是聯合切口的復雜骨折患者, 則要先選擇術野暴露良好的切口, 手術期間再以實際情況為依據明確是否需要聯合切口, 從而有效的降低手術創傷。此外, 術后醫護人員還要耐心的指導患者進行功能鍛煉, 從而有效的促進髖臼關節恢復。

本次研究表明本組44例患者均獲得為期一年的隨訪,且44例患者術后6個月內均愈合, 且無一例患者出現感染、血管損傷、異位骨折、皮膚壞死等現象發生。44例患者中22例患者治療效果為優, 16例患者為良, 4例患者為一般, 2例患者為差；18例患者為解剖復位, 21例患者為良好復位, 5例患者為差復位。這就說明明確復雜髖臼骨折類型, 同時選擇合理的手術時機及手術入路, 進行精確復位及固定, 可有效的提高治療效果。

［1］ 羅柳懷.股骨頸骨折合并髖臼骨折手術治療體會.醫藥前沿, 2013, 8(4):126-128.

［2］ 蔣禮源, 梁天龍, 鄭小春, 等.手術治療髖臼骨折22例.廣西醫科大學學報, 2012, 5(4):221-223.

［3］ 苗小軍.切開復位重建鋼板內固定治療復雜髖臼骨折的療效分析.當代醫學, 2012, 18(23):97-98.

462000 河南省漯河市中心醫院創傷骨科