糖尿病合并肺結核60例臨床分析

張立斌

糖尿病合并肺結核60例臨床分析

張立斌

目的 探討糖尿病合并肺結核的病例特點、治療方案及預后。方法 選取本院結核內科確診為糖尿病合并肺結核的60例患者為研究組, 同時選取單純肺結核患者60例為對照組, 對患者治療前后的肺部病灶、空洞吸收、血糖等情況進行對比分析。結果 研究組空洞的發生率明顯高于對照組,治療2個月和6個月后, 研究組的痰菌陰轉率明顯低于對照組, 且研究組的病灶吸收情況也明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組中血糖控制良好的患者痰菌轉陰率和空洞吸收率較血糖控制不良的患者明顯增高, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 糖尿病合并肺結核時, 兩者互為影響, 高血糖狀態是影響肺結核病灶好轉的重要原因, 積極控制好血糖是治療糖尿病合并肺結核的關鍵。

糖尿病；肺結核

糖尿病是結核病的危險因素, 糖尿病人群中的肺結核患病率是非糖尿病人群的2～4倍, 且呈逐年上升趨勢, 肺部病變伴有滲出、干酪壞死和空洞的形成, 若治療不當, 可使病情惡化［1］。濰坊市第二人民醫院于2012年1月～2013年1月收治的糖尿病合并肺結核患者有60名,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院結核內科住院診斷為糖尿病合并肺結核的患者60名為研究組, 男35例, 女25例, 年齡18～75歲, 平均52.1歲；選取非糖尿病肺結核患者60例為對照組, 男32例, 女28例, 年齡17～76歲, 平均53.8歲；兩組性別、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 糖尿病和肺結核的情況 分別統計兩組病例治療前的痰涂片結果、胸片和/或胸部CT上有無空洞、空洞病變嚴重程度, 定期復查痰菌(治療2個月末、6個月末), 每半個月到一個月復查空腹血糖及肝腎功能, 每月復查胸片或胸部CT；糖尿病組記錄患者治療過程中的血糖情況和糖化血紅蛋白情況。

1.3 治療方案 肺結核診斷根據2004年我國實施新的結核病分類標準。兩組患者均用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+左氧氟沙星或異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺, 強化治療2個月。2個月末痰菌陽性者再延長1個月的強化治療,鞏固治療用異煙肼+利福平/利福噴丁, 總療程12～15個月。糖尿病診斷標準根據1999年WHO頒布的中國糖尿病學會采用的新的診斷標準。研究組患者均予嚴格糖尿病飲食, 其中輕癥病例應用口服降糖藥物, 中到重癥患者加用胰島素治療。空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L, 餐后血糖在4.4～8.0 mmol/L,糖化血紅蛋白＜6.2%為血糖控制理想,空腹血糖＞7.0 mmol/L,餐后血糖＞10.0 mmol/L, 糖化血紅蛋白＞8.0%為血糖控制不理想。

1.4 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件, 計數資料組間比較均采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①治療2個月后,研究組的痰菌陰轉率為40.0%, 明顯低于對照組的67.9%, 兩組間差異有統計學意義 (P＜0.05)；治療6個月后,研究組的痰菌陰轉率為75.0%明顯低于對照組的96.4%, 兩組間差異也有統計學意義 (P＜0.05)。②在分別治療2個月后研究組病灶吸收23.3%, 對照組病灶吸收48.0%；治療6個月后,研究組病灶吸收67.7%, 對照組病灶吸收88.3%。研究組的病灶吸收情況明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。③血糖控制好的組病灶吸收為79.2%、空洞閉合為52.1%、痰菌陰轉為58.3%；血糖控制差的組病灶吸收為16.7%、空洞閉合為25.0%、痰菌陰轉為16.7%, 由結果可以看出血糖控制好的組各方面均高于血糖控制差的組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究表明, 研究組空洞的發生率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。目前研究認為：糖尿病患者血液和組織內含糖量高, 丙酮酸在組織細胞內大量積聚, 而且維生素A缺乏, 加之胰島素分泌不足和胰島素抗體及受體缺損,更容易感染結核菌。同樣肺結核在一定程度上又進一步加重糖尿病。與本研究結果大體一致, 作者研究認為, 治療2個月和6個月后, 研究組的痰菌陰轉率明顯低于對照組, 研究組的病灶吸收情況也明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組中血糖控制良好的患者痰菌轉陰率和空洞吸收率較血糖控制不良的患者明顯增高, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。因此兩者相互影響,形成惡性循環。

肺結核合并糖尿病的治療方面, 兩病同治比單純治療肺結核難度大。本研究發現血糖控制程度對肺結核療效有明顯差異,血糖控制理想的患者肺結核療效均要高于血糖控制差的患者。高血糖狀態是影響肺結核病灶好轉的重要原因, 積極控制好血糖是治療糖尿病合并肺結核的關鍵。

［1］ 李長啟, 王素鳳, 李坤成.X 線平片和 CT 掃描對胸部創傷的診斷價值.放射學實踐, 2009, 24(9):1012-1016.

261041 濰坊市第二人民醫院內分泌科